高树中教授针治面瘫经验拾零
杨福霞
　　面瘫 ,俗称“吊线风”,临床表现以口角歪斜、眼睑不能闭合
为特征 ,故又名“口眼歪斜”,现代医学称为“周围性特发性面神
经麻痹”,为常见病、多发病 ,临床上“治不如法 ,而转为坏症”
( 《伤寒论》)时有发生 ,病复、病遗给病人造成很大生活压力。山
东中医药大学高树中教授熟研经典 ,由博返约 ,勤于临证 ,善于
思考 ,临床中有自己独道的诊治方法 ,本文仅就教授治疗面瘫经
验共飧于大家。
1 　针刺方法 　阳明经筋透刺法
古人多宗面瘫病因病机为 :脉络空虚 ,感受外邪 ,痹阻经脉
所致。高师认为面瘫主要属阳明经筋病。早在《灵枢·经筋第十
三》就有明确记载 : “足之阳明 ,手之太阳 ,筋急则口目为僻 ,皆急
不能卒视。”“足阳明之筋 ,其病 ……颊有寒 ,则急引颊移口 ,热则
筋弛纵缓不胜收 ,故僻。”《诸病源候论·偏风口口呙 论》亦明确提
出 : “是体虚受风 ,风入于颊口之筋也。足阳明之筋 ,上夹于口 ,
其筋偏虚而风因乘之 ,使其经筋偏急不调 ,故令口口呙僻也。”《医
学纲目》亦有云 : “内经治口眼口呙斜 ,多属足阳明经筋病。盖足阳
明筋结颊上 ,得寒则急 ,得热则弛。左寒右热则左颊筋急 ,牵引
右之驰者而口呙向左也 ,右寒左热则右颊筋急 ,牵引左之弛者而口呙
向右也。”这些文献都明确了面瘫属阳明经筋病 ,故面瘫的治疗
应遵循在经守经 ,在筋守筋之法。面瘫既属经筋病 ,就应用阳明
经筋刺法 ,浅针多刺 ,即 :治在燔针劫刺 ,以治为数 ,以痛为腧 :
“( 《灵枢·经筋第十三》) 。同时高师又提出 ,面部肌肉针刺较痛 ,
多针势必加重病人痛苦 ,故创造性提出“阳明经筋透刺法”,沿阳
明经经皮浅针透刺。清代周树冬在《金针梅花诗钞》亦云 : “两穴
两经一针唤 ,用针虽少效用多。”具体穴位可参选 :患侧阳白透鱼
腰 ,四白透颧 谬 骨 ,太阳透下关 ,迎香透人中 ,地仓、颊车互透 ,并
同时取患侧翳风(留针时加 TDP 照射 ,针后可加灸 20 min～30
min) ,双侧合谷 ,留 20 min～30 min ,日一次 ,如此则针数少 ,穿
过经络腧穴多 ,寥寥数针既保证了病人少受痛苦 ,又保证了针刺
治疗效果 ,可谓是一举而数得。
2 　辨证治疗
211 　首辨经络 　高师经常强调 :不明十二经络 ,开口动手便错。
并常引《内经》“经脉者 ,所以决死生 ,处百病 ,调虚实 ,不可不
通”。说明经络是针灸的核心 ,是其灵魂 ,在针刺临证中意义重
大 ,不可不通 ,激励我们熟研经络 ,在临证时做到首辨经络。根
据现代医学理论将面瘫分为颅内和颅外两型。颅外易愈 ,颅内
难治 ,这一点临床已有共识 ,颅内型较为复杂 ,随病位加深 ,会由
轻到重出现味觉障碍或泪腺分泌障碍、听觉过敏、患侧乳突部痛
甚或外耳道或鼓膜出现疱疹。高师将这些临床症状结合中医理
论及经络循行分析 ,并结合《灵枢·邪气脏腑病形第四》: “中于面
则下阳明 ,中于颊则下少阳 ,中于下则下太阳 ……”指出 :若患者
单纯出现面部板滞不适、目不能闭、口歪等面部症状时 ,属外邪
客犯阳明经筋 ,应用前已述及的面部阳明经筋透刺法 ;若有耳部
听觉过敏、耳后乳突痛等颊部症状时 ,为邪客少阳阳明两经 ,一
定在阳明经筋透刺基础上加少阳经穴位。如 :可选局部少阳经
穴位翳风、风池 ,配合其远端胆之合穴阳陵泉。
212 　次辨脏腑 　若病邪进一步深入脏腑 ,即西医之颅内型 ,此
时病情较为复杂 ,临床病遗病复亦常见于此型 ,应紧密结合脏腑
辨证 ,若见味觉障碍 ,应责胃气素虚 ,复感外邪 , 《内经》有云 : “邪
之所凑 ,其气必虚”,因味全赖舌之苔而觉 ,而苔为胃气熏蒸而
成 ,故有味觉过敏者 ,多责肝胆郁火 ,阻滞经络 ,因少阳胆经“入
耳中”,厥阴肝经“从目系 ,下颊里 ,环唇内”,治疗中必用肝之荥
穴太冲泻肝胆郁火 ,另可加用胆会阳陵泉行肝胆之气 ;患侧部乳
突痛甚或出现外耳道或鼓膜见疱疹者 ,应在调肝胆之气基础上
再加局部取穴听宫、听会。如此则看似漫卷云雾中无头无序 ,轻
轻一拨已豁然开朗。
213 　再辨外感内伤 　以高师临床经验 ,颅外型多属外感。针灸
治疗中辨证属风寒者可加用风池祛风解表 ,用药可选牵正散。
风热者加用曲池、外关清热祛风解表 ,方药可选银翘散加减。颅
内型者多属内伤外感两相兼得 ,治疗中仍以临床表现为纲 :有味
觉障碍者多素体脾胃亏虚 ,复又感受风寒 ,或有酒醉吐后大伤胃
气 ,复又遇风寒 ,故治疗时仍以局部阳明经筋透刺法加选足三里
调补胃气 ;见泪腺分泌障碍或听觉过敏或耳部疼痛甚有疱疹者
多属肝胆郁火 ,针刺选穴同辨脏腑段。颅内型既已入脑 ,单针恐
力不足 ,故高师力倡颅内型必须配合中药治疗。他采用张殿民
教授用杨粟山《寒温调辨》之升降散经验 ,其中 ,大黄用酒大黄 ,
量为 6 g～9 g ,使大便每日畅行 1 次～2 次为佳 ,使热从下清。
但高师在此基础上又发挥合用小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈
蚣以加重清热行气之力。在此针药并攻治疗下无不愈。
3 　关于激素的使用
　　对颅内型面瘫 ,西医多主张急性期(一周内)应禁止刺激 ,并
尽早使用一个疗程(7 d～10 d)皮质类固醇激素治疗。高师对此
极不赞同 ,认为纯属“本本主义”,嘱我们不应人云亦云 ,应当有
自己独到的观点。因为临床实践发现应用激素后虽然当时消除
水肿效果较好 ,但会延长痊愈时间。故他赞同在准确辨证施治
基础上及早应用针刺治疗 ,针药并用 ,临床效果更为显著。同时
告诫我们辨证施治方法定要得当 ,取穴用药均应随证往来 ,灵活
加减 ,而不应一剂牵正散 ,一组面瘫穴从头到尾使用。
收稿日期 :2003 - 03 - 12