夏度衡桂枝三藤汤治疗风湿痹

夏度衡认为，风湿痹是由于风寒湿等外邪入侵，闭阻经络关节，使气血运行不畅，致全身关节呈走窜性红、肿、重、着、痛为主要临床表现的一种常见病证。《诸病源候论》谓：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”“人体虚、腠理开”，即元精内虚，营卫不和，卫阳不固。卫阳不固，则风寒湿三气乘虚而入，挟杂而至；邪气客于人体，则气血运行不畅，进而闭阻经络关节，致手足痛而不仁，发为痹证。夏度衡教授认为治疗风湿痹，除祛风除湿散寒外，还应调和营卫以固卫表，活血通络使气血流畅，方能使痹证顽疾逐渐化解。“桂枝三藤汤”是夏教授从多年临床实践中总结出来的治疗风湿痹经验方。该方由桂枝汤加鸡血藤、络石藤、海风藤、淫羊藿组成。桂枝汤为疏风解肌、调和营卫之名方，方中桂枝、生姜味辛，辛能散能行，故能驱邪外出；炙甘草、大枣味甘，辛与甘合则化阳；白芍味酸，酸与甘合则化阴，营卫调和，卫表得固，则外邪不能侵犯；鸡血藤活一身之血络；络石藤通一身之筋脉；海风藤祛一身之风湿；淫羊藿温一身之肌肉；桂枝还具有通十二经脉之功，故夏教授选用此4味药与桂枝汤配伍，能达到祛风除湿散寒，调和营卫，活血通络以治风湿痹的目的。运用桂枝三藤汤治疗风湿痹，通过加减配伍可分别治疗风湿痹之行痹、痛痹、着痹、热痹和虚痹。夏度衡指出，该方治疗行痹、痛痹疗效最佳，其次为着痹，而对治疗热痹和虚痹则疗效不显，故临床运用桂枝三藤汤加减治疗风湿痹，以治疗行痹、痛痹、着痹最为适宜。

行痹（风邪偏胜）：肢体关节肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，或

见恶风发热等。舌苔薄白，脉浮。

痛痹（寒邪偏胜）：肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，痛处不红，触之不热。苔白滑，脉弦紧。

着痹（湿邪偏胜）：肢体关节重着酸痛，痛处固定，下肢为甚，或有肿胀，肌肤麻木，天气阴雨时加重。舌苔白腻，脉濡缓。

热痹（热邪偏胜）：起病急骤，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，得凉稍舒。多有发热恶风，多汗，心烦口渴。舌红苔黄，脉滑数。

虚痹（气血两虚）：病程日久，反复不愈，关节疼痛，时轻时重。面黄无华，心悸自汗，头晕乏力。舌质淡，苔薄白，脉濡。

桂枝三藤汤基本方：桂枝10g，白芍10g，鸡血藤20g，络石藤20g，海风藤20g，淫羊藿10g，炙甘草6g，生姜6g，大枣10g。

1个关节固定疼痛者加制川乌6g；多个关节游走不定疼痛者加制草乌6g；上肢疼痛为主者加桑枝10g；下肢疼痛为主者加川牛膝10g、五加皮10g；关节肿胀者加白芥子10g。风邪偏胜者加防风10g、当归10g；寒邪偏胜者加重制川乌（或制草乌）剂量；湿邪偏胜者加薏苡仁15g、苍术10g；热邪偏胜者加生石膏30g、知母10g；气血虚弱者加黄芪30g、当归15g。每日1剂，水煎，分2次服。7剂为一个疗程，一般治疗5个疗程。

【病案举例】

张某某，男，43岁，已婚，建筑工。

因肩、肘、腕、膝关节走窜性疼痛间歇发作9年，双膝关节肿痛1周，于1994年11月15日初诊。患者自1992年以来，凡遇受寒、淋雨或劳累后则感肩、肘、腕、膝关节走窜性酸重疼痛不适，曾到当地人民医院就诊，诊断为“风湿性关节炎”，服用过消炎痛、布洛芬及中药活络丹等，疗效欠佳。1周前因冒雨施工而致病情加重，现肩、肘、腕、膝关节走窜性疼痛，双膝关节酸楚肿痛，屈伸不利，伴轻度恶寒，不发热，舌质稍淡，苔白稍滑，脉弦紧。实验室检查：血沉60mm/h，抗链球菌溶血素“O”400U，双膝关节X线照片无异常发现。

西医诊断：风湿性关节炎。中医诊断：风湿痹（痛痹）。治宜祛风除湿散寒，调和营卫，活血通络。用桂枝三藤汤加味。处方：桂枝10g，白芍10g，鸡血藤20g，络石藤20g，海风藤20g，淫羊藿10g，制草乌10g，防风10g，羌活10g，炙甘草6g，生姜6g，红枣10g。每日1剂，水煎，分2次服。服上方5剂，轻度恶寒已除，肩、肘、腕关节走窜性疼痛明显减轻，但双膝关节酸楚肿痛无明显变化。上方去防风、羌活，加川牛膝10g、五加皮10g、白芥子10g，继服5剂，肩、肘、腕疼痛基本已除，双膝关节肿痛减轻。连服30剂，诸症完全消失，复查血沉结果为14mm/h。随访2年余，未见复发。

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