仲景之道，平易至简 ——参加第11期经方班随想 1．仝小林：浅谈《伤寒杂病论》的学习与应用 仝教授是我很佩服的经方大家，他对糖尿现的研究堪称中医界第一人。他的题目说得非常谦虚，但所讲的内容确颇为深刻。 一者，我们学仲景之学，最主要的是学他的创新精神。仲景在继承前人的基础上作出了中医史上最伟大的创新，那我们学仲景，自然要学习他的创新思维。而现代的世界性医学难题，如现在的老年化社会而引发的全社会的老年病，如高发的慢性、代谢性疾病，如全球性的传染性疾病，这都是仲景时代没有的。中医要攻颇这些世界性的医学难题，自然应在仲景学说上做到真正的继承和创新。 而学伤寒的关键，仝教授认为首先要弄清仲景口中的“伤寒”其病和仲景论中经方其量。“伤寒”其病，主流学术界的观点是“广义伤寒”，即一切外感热病。但仝教授却以流行性出血热的六经传变与论中的传变日数、次递与规律几乎完全吻合为例，提出：仲景论中的“伤寒”其病，是一种若干年冬季连续发生的一种很类似于流行性出血热的瘟疫，其传变迅速，变证多端，死亡率很高，而六经传变，实质上就是疾病发展的六个阶段。 说实话，我一开始看到他文章中的论点时，颇不以为然。但仔细听了他的讲课，虽然未完全接受，确也极受启发。诚然，“伤寒”一书是仲景之临证实录，而仲景以这一个病为范例，演示了六经辨证的理法方药，以开后世之法门。从这一个角度上讲，仲景原意，或者还真有可能是“狭义”伤寒。但我们却通过这个“狭义”伤寒，看到了“广义”伤寒，看到了一切疾病的病理核心——六经，看到了一切疾病的治疗准绳——经方。可见，所谓“狭义”与“广义”之争，原本并不矛盾。区分仲景原意与后世发挥，对于学习仲景之学，是极为重要的。 而对于外感病，仝教授认为，伤寒和温病在起病初期——上焦之时，初治手法各异；而传至中焦阳明气分，则寒温之治已然统一。可见，其实，伤寒和温病其辨治手法并没有什么本质上的区别。 经方之量，又是一千古之迷。而仝教授提到了一个理念，在“理法方药”这个辨证论治的基本环节之中，还有最后一个环节，那就是“量”！我们开出方、遣出药后，还要确定每味药的剂量。而急危大症，就须重量；慢性杂病，就须中量或轻量。这些都是我们为医者一定不可忽视的。 “四焦八系”，是仝教授这次提出的新理论。即在上、中、下三焦之上，还有一个顶焦——神系（脑）和髓系。顶焦之中，太阳之经交于督脉，而督脉上通于脑。故太阳为督脉之护卫，护脑则太阳之功。我就想到，从这里可以理解为何经方之中，以续命为中风主方，而徐汝奇老师又为何以大剂量葛根汤治中风而获奇效，此皆开太阳而畅顶焦、通督脉而行神系之功。 此四焦在辨证纲领上各有不同：顶焦神系之病，以刚柔为纲，如抽搐则过刚，其治当柔；瘫痪则过柔，其治当刚；上焦心肺之病，以气血为纲；中焦肝系、胃系以升降为纲；下焦溲系、衍系以阴阳为纲。这是对三焦理论的又一个创新，颇能启发于人。 总之，仝教授是站在仲景的肩上不断锐意创新的大家，他的讲课给了我们很多思维上的开扩。 |
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