经方大家胡希恕老先生讲柴胡

仲景书中，柴胡剂共8首。

一【小柴胡汤】

二【大柴胡汤】

三【柴胡桂姜汤】

四【四逆散】

五【柴胡去半夏加栝楼根】小柴胡汤加减

六【柴胡加龙骨牡蛎】小柴胡汤加减

七【柴胡桂枝汤】小柴胡汤加减

八【柴胡加芒硝汤】小柴胡汤加减

柴胡：苦，平，主治“心腹肠胃中结气”、“寒热邪气”、“推陈致新”。无论胸腹腔间无形的结气或肠胃中有形的积聚都能治，所以能治“胸胁苦满”。还能治“寒热往来”，主要是去热，它是解热药。说柴胡“提升”、“发散”是错误的。

黄芩：苦寒，解热除烦。

半夏、生姜：即小半夏汤。半夏下气治呕，祛水气。生姜治呕。

人参、甘草、大枣：健胃补虚。邪入半表半里皆由胃气虚，胃为水谷之海、营卫之源。健胃即生气血，生津液。

正邪交争为中医最重要的发现之一！《内经-评热病论》：“夫邪气交争于骨肉”。气，即精气，即饮食入胃后吸收的营养成分，变为血管内的血液和血管外的津液。邪侵人体时，人体组织精气抵抗于体表，“汗出者精胜”即解表而病愈。少阳病皆因汗出而精不胜，即《伤寒论》所以云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”体表正不胜邪，于是精气往里撤，邪气因入，继续交争于人体半表半里处，于是“往来寒热”、“休作有时”。“邪高痛下，故使呕也”。左心右肺，左脾右肝，胃肠居下，“脏腑相连”。邪高指病邪在胸胁处，痛下指胃肠痛。由于“血弱气尽”，故需人参健胃益气、扶正祛邪，所以徐灵胎言：小柴胡汤妙就妙在人参。

一、小柴胡汤

小柴胡汤有四个主证：“胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕”。另有一些或然证：或心下悸（蓄水），或小便不利（蓄水），或咳（肺），或渴（胃），或胁下痞硬（肝脾）。但只要有四个主证就可以用小柴胡汤，邪一祛，诸或然证尽除。无论什么病，只要有柴胡证，用了就有效。9种适应证如下：

1、  “胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕”。有四个主证，可放心使用小柴胡汤。“见一证即是，不必悉具”，但仍需辩证。

2、  “太阳病，脉浮细，嗜卧而胸满胁痛者。”脉细和嗜卧，都是血弱气尽、气血不足于表，再加上胸胁满痛，是典型的小柴胡证。如有热，加石膏。

3、  “身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴”。两侧为颈，为少阳；后为项，为太阳。这是既有表证，又有半表半里证，还有里证。凡有少阳证的，不能汗、不能下，故三证俱在，只能从少阳论治，用小柴胡汤没错。

4、  “妇人热入血室，经来适断，往来寒热，胸胁满”。宜小柴胡汤。

5、  “发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者”。潮热为阳明里实，便溏为有热，如有呕和胸胁满，可用小柴胡汤。热性痢疾可用小柴胡汤。

6、  “胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者”。不大便也是阳明里实，因为有呕和胁下满，可以用小柴胡汤。可见，小柴胡汤既可治大便溏泄，也可以治便秘。原因见《伤寒论》：“上焦得通，津液得下，胃气因和”。

7、  “呕而发热者”。呕和发热必须兼见，方可用小柴胡汤。光呕不热，用小半夏汤。

8、  “诸黄，腹痛而呕者”。黄疸，包括急性黄疸性肝炎，有呕有腹痛，可用小柴胡汤。小柴胡汤既治呕，也治腹痛（邪高痛下）。

9、  “新产妇人郁冒而痉”。见《金匮要略》。郁冒就是昏迷，痉就是抽，大便还干，可以用小柴胡汤。可见柴胡可以作用于脑和神经。“默默不欲饮食”，“嗜卧”，都是脑和神经方面的问题。

小柴胡汤的加减：

1、  小柴胡加石膏。这个最常用。石膏一般加 45克至100克，起码45克。石膏难分解，量小不管用。麻杏石甘汤本来治“汗出而喘”，如果石膏量小，则反而出大汗。1）治普通感冒、流感及一般急性传染病，表证消失之后，病人“脉浮细而嗜卧”，恶心呕吐，胸胁满，可以用小柴胡汤。如果再口干舌燥，薄白苔（不水滑），渴，头痛，头晕，口鼻干如冒火，应有里热，可加石膏。2）小柴胡加石膏还可以治：腮腺炎，耳上下肿，淋巴腺肿，乳腺炎，只要未化脓，马上见效。3）小儿肺炎而显柴胡证，非常好使，吃奶的婴儿都可以用。

2、  小柴胡加芍药。芍药治腹急痛。有柴胡证时，在小柴胡汤中加芍药12至18克，不止治肚子痛，还可以治泻肚子。痢疾时肚子疼得厉害，用小柴胡汤加芍药就行。小孩子病现柴胡证的特别多！治痢疾，开始都要多攻少补，但是“伤寒呕多，不可下”，这时用大小柴胡汤都可以。遇到痢疾腹痛加芍药，如果口舌干再加石膏，如果里急后重再加大黄。

3、  小柴胡加桔梗汤。桔梗最多加9克，多了让人呕吐。桔梗加甘草名为桔梗汤，治嗓子疼、扁桃体发炎。现柴胡证才能加桔梗，如果口干舌燥再加石膏。

4、  小柴胡加吴茱萸汤。吴茱萸加9至12克。吴茱萸证就是头痛、头晕、呕甚，就是一般的美尼尔氏综合症。吴茱萸汤就是：吴茱萸、人参、生姜、大枣。凡是见柴胡证，而呕吐得厉害的，加上头晕头痛，就可以用小柴胡汤加吴茱萸。如果口干舌燥再加石膏。

5、  小柴胡加橘皮汤。加橘皮20-30克。说橘皮破气是错误的，大量用没有关系。它有下气、镇咳、促进食欲的作用，治哕逆、咳嗽、不爱吃东西。尤其是小孩子干咳无痰，百日咳。治干咳时，大枣可以加量到七八个。

6、  小柴胡汤与葛根汤合方。一般重感冒或流感，既有表证，如恶寒、喘，又有柴胡证。这两个方子相同的药是生姜、大枣、炙甘草，取量大的。其它的有葛根、麻黄、桂枝、白芍。口干舌燥可以加石膏。

7、  小柴胡汤与小陷胸汤合方。小陷胸汤就是：黄连、半夏、栝楼实。小柴胡汤有半夏，只加栝楼、黄连。主治胸满闷，心下堵得慌，痰多。栝楼宽胸、解里、祛痰，也治咳嗽。肺结核应用不少。肺结核是虚热，竹叶石膏汤也可以用。

二、大柴胡汤

小柴胡汤去甘草、人参，加芍药、枳实、大黄。有柴胡证，同时里热而不实，用小柴胡汤加石膏。里实，则用大柴胡汤，以驱邪为主，不能补，所以去人参甘草。大柴胡汤证比小柴胡汤证多了“心下急”，就是急结得厉害，又硬又胀满，痞塞，憋得慌。枳实就治里实胀满。加减如下：

1）  大柴胡汤加石膏。不但里实，而且里热，表现为大便难，舌苔黄。凡感冒之后，表证已去，而高烧不退，大便不干的，用小柴胡加石膏；大便干的，用大柴胡加石膏。百试百验。

2）  大柴胡加芒硝。就是大柴胡汤与调胃承气汤的合方。有柴胡证，同时发潮热，大便秘结，就加芒硝。中毒性痢疾，发高烧，口干舌燥，就用大柴胡汤加芒硝，再加石膏。

3）  大柴胡加橘皮。积食，有宿食，现柴胡证，大便不通，打嗝，可用大柴胡汤加橘皮。

4）  大柴胡与葛根汤合方。在哮喘时用的多。既有表证，又有半表半里证，还有里证，如果大便不通，舌苔黄，心下部位拒按，可以用。葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）。

5）  大柴胡与桃仁承气汤合方。热入血室，其人如狂，少腹急结，得用大柴胡汤配合桃仁承气汤（桃仁、甘草、大黄、芒硝）。

6）  大柴胡与桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁）去瘀滞。脑血管、心血管病的瘀血证用得多。如冠心病、心绞痛，很好使。高血压可以加石膏，石膏对血压很起作用。

7）  大柴胡与牡丹皮汤合方。 在身体上部的瘀血症，一般用核桃承气汤、桂枝茯苓丸（带桂枝的治脑系疾病多），下部的一般用大黄牡丹皮汤（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝），主要是消痈肿，如肠痈，即阑尾炎。治阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎用大柴胡合大黄牡丹皮的时候多。

8）  大柴胡与茵陈蒿汤合方。 黄疸，包括黄疸型急性传染性肝炎，显柴胡证的，用得很多。茵陈蒿汤就是：大黄、栀子和茵陈。

三、柴胡桂枝干姜汤

“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

不呕，所以没有半夏。但有渴，因此有栝楼和牡蛎，同时治里微结、大便偏干。桂枝和甘草治气上冲兼水气上冲、心悸。栝楼根即天花粉，是强壮性滋阴药，苦寒，滋阴解渴，还有点缓下作用。

很多顽固性的无名低烧，有柴胡证，渴，特别无力，用这个方子多。特别是慢性病，如慢性肝炎、慢性肾炎，腰痛、腿软、胸胁满闷、疲乏无力、大便偏干，就用柴胡桂姜汤合当归芍药散。当归、川芎说是补血，其实是祛瘀药。由于肝炎是虚证，不能用桃仁承气、桂枝茯苓或大黄牡丹皮这些去瘀药，只能用当归芍药散，即当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻。如果肝功能不好，可再加丹参、茵陈，胁痛得厉害可以加王不留行。丹参能代四物，也是祛瘀活血的。茵陈不光利胆，也间接益肝。口干舌燥可以加石膏。

四、四逆散

“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”用药包括柴胡、枳实、芍药、甘草。古人用散，现在用汤，四味药各9至12克就行。看药可以知，此四逆非阴寒四逆，而是热厥，因此不是少阴证，而是少阳证。胸胁郁热，致四肢厥逆，里无实，不可下。它可以治咳嗽，治下利。单独应用的机会不多，合方或加味的多。

1） 四逆散加龙骨牡蛎。龙骨牡蛎各加12克。龙骨牡蛎主要治精神不正常，如惊悸恐惧。遗精也用龙骨牡蛎，因为它也涉及到神经方面。其实它治阳痿更好使。四逆散舒畅胸胁，与肝有点关系，而肝主筋，再加龙骨牡蛎调神经。

2） 四逆散合当归芍药散。当归芍药散包括：当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻。枳实、芍药合为枳实芍药散，行气和血，治腹痛，如产后腹痛。芍药、甘草合为芍药甘草汤，又名去杖汤，治腿痿软，也治肚子痛。阑尾炎在慢性的时候，可以用四逆散合当归芍药散，当归和川芎各加6克就行，最好再加薏苡仁以排脓。还有慢性肝炎，大便偏稀，也用这个（前面说的柴胡姜桂汤治肝炎大便偏干），肝区痛也可加王不留行。

3） 四逆散合桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸包括：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁。还可加减成为血府逐瘀汤，包括：当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草。

4） 四逆散合茯苓饮。治胃肠疾患常用。茯苓饮就是：苍术、茯苓、人参、生姜、橘皮、枳实。茯苓饮消痰气，令能食，治胃中停水，食欲不佳，打嗝，大便稀。