2.2刘某，女，65岁，教师，2008年9月13日就诊。四肢震颤三年，加重伴情绪不宁2月。患者神志清，精神差，表情淡漠，胸部满闷，嗳气，四肢震颤，以右侧为重，纳差多梦，大便时干，小便调，舌质稍红，脉弦细。血压100/70mmHg,头颅CT示:脑萎缩。诊断为帕金森病抑郁症，证属肾虚髓减，水不涵木，气机失调，肝气郁结，治以滋肾阴，补肾阳，舒肝解郁，熄风止颤。中药给予熟地黄12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉苁蓉30g, 肉桂9g 石斛10g、白茯苓15g、柴胡6g、白芍15g、麦门冬6g、远志6g、薄荷6g、生姜5片、大枣3枚、10剂。二诊患者精神好转，胸闷、四肢震颤减轻，食欲睡眠好转，大便正常。守上方加僵蚕9g、十剂。三诊，患者精神可，四肢震颤明显好转，纳眠可，二便调。上方减柴胡善后。3月后随访，患者精神可。
按：患者为老年女性，年过花甲，天癸竭，任脉衰，肾中精气不充，又精血同源，肝肾乙癸同源，肝血的化生，有赖肾中精气的气化，肾精亏虚，肝血化生不足，肝失濡养，疏泄失常，易致气结气滞，木不疏土，则纳差、嗳气，气郁不舒则精神抑郁、胸部满闷；肾阴不足亦致肝阴不足，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，四肢震颤。故其本为肾之阴阳不足，精血不充。上方在地黄饮子基础上加柴胡舒肝解郁，白芍养血柔肝缓急，滋肾阴补肾阳固本填精，加舒肝养血之品以治标急，阴阳平，气机调，诸症好转。
2.3王某，男，76岁，干部，2007年11月17日就诊。四肢震颤8年，加重伴耸肩甩手2月。服息宁或美多巴等药物7年余，经改变服药时间及剂量加服金刚烷胺等对耸肩甩手无效。患者神志清，精神差，面无表情，面色淡，身体前倾，四肢震颤，行走需人搀扶，纳眠差，大便无力，小便频，舌质淡苔厚脉沉弦无力。诊断为颤证（帕金森病异动症）。证属脾肾亏虚、痰湿中阻。治以补肾助阳、滋阴熄风、健脾化痰。方药为熟地黄12g、巴戟天9g、 山萸肉10g、肉苁蓉30g、炮附子9g、党参15、肉桂9g、石斛10g、 白茯苓15g、全虫9、蜈蚣2条、石菖蒲10g、远志6g、薄荷6g、生姜5片7剂。二诊患者述耸肩甩手次数减少，食欲、睡眠好转，大便顺，小便多，时有夜间盗汗。查舌质淡苔厚脉弦细沉。守上方改山萸肉15g、远志15g继服20剂。三诊患者无耸肩甩手，四肢震颤减轻，纳眠可。守上方制丸剂继服，随诊半年耸肩甩手未再发。
按：患者为老年男性，患病8年，《素问·上古通天论》云：“七八……天葵竭，精少，肾脏衰”，加之服药7年余，更伤肝肾，肾之阴阳不足，精血亏虚。动属阳，静属阴，肾阴和肾阳是调节全身阴阳的枢纽[2]，现阴阳亏虚，互根互用不及，对立制约失权，故肢颤耸肩甩手，动静失控。肾阳乃命门之火，肾阳虚温煦推动无力，脾阳不足，运化失常，气血化源不足，痰湿内生，纳差大便无力，舌淡苔厚；阴精不足，肝血不足养心，夜眠差。病本为虚，肾肝脾三脏虽皆受损，但肾乃先天之本，肾阳为人之“真火“，肾阳不温，脾阳不运，故应重在温肾阳而非补脾化痰，肾阳旺则脾阳运，痰湿化，气血生；肾阴乃人体之真水， 壮水之主以制阳动。虽临床常用重镇之品止颤，又恐伤其脾胃，且久病入络，非血肉之品不能疗，故应重在补肾。笔者在地黄饮子方中加全虫蜈蚣熄风通络，缓缓图之，在西药用量不变时，减轻症状，防治异动症等并发症。
参 考 文 献
[1] 朱红灿. 帕金森病中非运动症状的认识现状及展望[J] 神经损伤与功能重建，2006：(4)1；227-229.
[2]吴敦序.中医基础理论[M].上海：上海
科学技术出版社，1998.61.
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