《柴胡剂杂谈》---李小荣   2010年于江阴

一、经典柴胡剂

经检索8万余首的方剂文献发现含柴胡的方剂共计5031首。占到16分之一。《伤寒杂病论》中含柴胡方共10首。以柴胡为主的方共八首，为小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤，后五方属小柴胡汤的加减方。另2首方为薯蓣丸和鳖甲煎丸。

二、柴胡剂常用合方

合方

气

血

水

气郁

化火

血瘀

血虚

水湿

痰

湿热

阴伤

大柴胡汤

半夏厚朴汤

栀子厚朴汤

除烦汤

黄连解毒汤

苓桂丸

桃核承气汤

大黄牡丹皮汤

平胃散

附子薏苡败酱草散

小陷胸汤

排痰散

茵陈蒿汤

四逆散

半夏厚朴汤

栀子厚朴汤

除烦汤

荆芥连翘汤

八味活血汤

苓桂丸

大黄牡丹皮汤

温经汤

五苓散

小陷胸汤

排痰散

清热利湿汤

黄芩汤

当归芍药散

柴桂干姜汤

当归芍药散

小柴胡汤

半夏厚朴汤

升降散

栀子柏皮汤

四物汤

平胃散

五苓散

小陷胸汤

排痰散

温胆汤

达原饮

清热利湿汤

麦门冬汤

当归芍药散

柴加龙牡汤

半夏厚朴汤

四逆散

栀子厚朴汤

苓桂丸

桃核承气汤

酸枣仁汤

五苓散

温胆汤

百合知母汤

百合地黄汤

黄连阿胶汤

三、柴胡剂的发展

1、柴胡剂之表方：小柴胡加桂汤、柴葛解肌汤、柴芩双解散。

2、柴胡剂之半表半里方：小柴胡汤、柴桂干姜汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴陷汤、柴平煎、柴枳半夏汤、柴胡枳桔汤、柴胡达原饮、柴芩温胆汤、柴胡截疟饮。

3、郁型柴胡方：四逆散、大柴胡汤、八味解郁汤、柴胡疏肝散、逍遥散。

4、瘀型柴胡方：柴加龙牡汤、鳖甲煎丸、血府逐瘀汤、八味活血汤、四逆苓桂丸、复元活血汤。

5、虚型柴胡方：薯蓣丸、柴胡桂枝汤、柴胡四物汤、败毒散、补中益气汤。

6、热型柴胡方：柴胡加芒硝汤、柴胡白虎汤、荆芥连翘汤、解郁除烦汤、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤。

四、柴胡体质

本经谓柴胡“苦平，治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。经方医学柴胡体质：“体型中等或偏瘦，面色少泽。肌肉比较坚紧。舌质不淡胖。对自己的身体状况较关注，主诉以自觉症状为多。对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。四肢冷。女性多见月经周期不规整、乳房经前易胀痛。”柴胡体质具有病程的反复迁延性、病情表现的波动性、病理的痉挛性、情绪的抑郁倾向性等特点。体质及其疾病形成的综合状态构成了方证的本质。但其表现出繁杂多样的、从宏观整体抑或微观检查所发现的、无论中西医临床所掌握到的，其实就是我们寻找到的方证。

1、大柴胡汤体质：性格偏内向。情绪易紧张、焦虑,对外界的各种刺激感受性强而适应性差,其人痛阈低,睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动大。肌肉易于紧张,肩颈部常有酸重、拘挛感。体格壮实、颈部粗短、上腹角宽。皮肤干燥、肌肉坚紧。方脸阔嘴、唇厚暗红、肤色偏黑。

2、大柴胡汤腹证：不拘胖瘦,心下及胁下腹肌紧绷。压之深部均有抵抗感且不适疼痛。肥胖者腹部厚实腹肌不松软,瘦者腹肌紧张。

3、四逆散与大柴胡汤均含柴胡、枳实、芍药，三药能解痉、疏通。针对痉挛状态的肌肉结构有良好的解痉效应、而对过于松弛状态的肌肉结构有加强张力的作用。人体平滑肌系统的痉挛与松弛是众多疾病的重要病理环节，当然较易集中在柴胡体质者。人体的血管、淋巴管、外分泌腺体的导管、呼吸消化泌尿生殖系统及其窍道（人体腔道由平滑肌、粘膜及其中的外分泌腺构成）等等均由平滑肌构成并依赖其舒缩蠕动完成生理机能。柴胡对外分泌腺有独特效应，可以治疗腺病体质者的诸多腺病，如：皮脂腺、扁桃体、甲状腺、乳腺、胆囊、阑尾、卵巢、子宫、前列腺的病变等等。成年期后的腺病适用大柴胡汤的非常多！

六、柴胡劫肝阴

历代有因畏惧柴胡劫耗肝阴而有以鳖血、鸭血、鳝血炒制柴胡的，有以柴胡苗、青蒿、木贼替代的、有极小剂量运用柴胡的，等等。我的体会是以经方方证思路运用柴胡剂则无“劫肝阴”之失。