胡梁谱，彭继斌，荆夏敏，荆宁
［摘要］目的：观察宣肺扶阳汤治疗关节型银屑病的临床疗效。方法：35例均用自拟宣肺扶阳汤为基本治疗方随证加减治疗，8周为一疗程，治疗1-2个疗程。结果：临床治愈16例，显效14例，无效5例，总有效率85.7%。结论：运用宣肺扶阳汤加减治疗关节型银屑病，可改善本病的症状，体征，有消退银屑病皮损和改善关节活动功能的双重功效，最大程度的减轻其发作次数。
［关键词］ 宣肺扶阳汤；关节型银屑病；治疗观察
自2006年以来，本所运用宣肺扶阳法治疗关节型银屑病35例，效果较好,现总结如下。
1一般资料
共35例，男性20例，女性15例；年龄12～52岁；病程1周～5年。均为关节型，主证为皮肤表面合并关节变形，局部红肿疼痛，关节屈伸不利，遇寒或遇热加重等。其中病变部位指关节者12例，肘关节者5例，膝关节者11例，全身关节病变者7例。其中16例曾使用强的松等类固醇药物治疗，但疗效均不满意。X线摄片示病变骨质密度不匀，部分病例有关节变形。实验室检查除血抗”O”不同程度异常外，尿常规及肝功能均未见异常。
2 治疗方法
以宣肺扶阳汤为基本方。药用麻黄10g，桂枝15g，陈皮10g，制川乌10g，黑附片15g，川芎10g，防风20g，肉苁蓉30g，炙甘草10g，穿山甲（炮）10g，生姜30g。伴消化不良者加山楂（炒）神曲各10g；伴关节变形者加三七粉（冲服）3g,蜈蚣1条；遇寒加重者，加重黑附片用量，且加鹿茸粉3g（冲服）；遇热加重者，去掉黑附片，加生石膏40g,知母黄柏黄各10g；有血瘀明显者，加当归，桃仁，红花各10g。皮肤瘙痒严重者，加浮萍，蝉衣各15g，皮损坚厚者，加黄药子，剌蒺藜各15g。每日一剂，水煎分3次服，8周为一个疗程。
3 疗效标准痊愈：银屑病皮损全部消退，仅留少量色素沉着斑或色素减退斑，半年内无新出皮损。病变关节能够正常屈伸，全身关节症状消失。好转：皮损消退80%，关节症状基本消失。无效：皮损消退不足50%，或有新皮损，关节麻木，疼痛，功能无改善或仅有轻微改善。
4 治疗结果
痊愈临床治愈22例，占62.8%；显效8例，占22.9%；无效5例，占14.3%；总有效率85.7%。治疗最短1个月，最长1年，其中6个月内为76%。
5 典型病例
程某，女，31岁。于2006年4月30来本所初诊。自述10年来皮肤瘙痒，脱屑，关节疼痛变形，屈伸不利反复发作，经各大医院应用抗过敏，强的松等药物治疗久治无效。查：全身大片状斑丘疹，上附白色鳞屑，时时瘙痒，有点状出血现象及薄膜现象。双手指关节麻木，屈伸不利。肘关节活动受限，膝关节时有疼痛，遇阴雨天加重。畏寒，脉沉而弦，舌淡苔白，时有咳嗽，双侧扁桃体肿大，X线示双侧指关节骨质增生密度不均，T：37.5，血抗“O”（十）、白细胞15.2X109／L，肝肾功能正常。诊断为关节型银屑病，自述无家族史。方以自拟宣肺温阳汤为基本方，加制干姜20g，细辛5g，五味子15g。日1剂。连服续服药11天之后皮损较以前加重，皮损面积扩大，关节疼痛减轻。2006年7月6日皮损结痂脱落，皮色淡红，未见脱屑，瘙痒，关节疼痛消失，活动自如，遇阴雨天无加重。原方制蜜丸内服4周以巩固疗效，皮疹完全消退，关节恢复正常。于2007年9月追访治愈之后未再复发。
6 体会
银屑病本身的治疗方向上，长期以来存在着温阳法与清热法的争论。由于中医讲究八纲辩证，所以不排除任何证型的存在。《黄帝内经》中提出的治热以寒，治寒以热的总的宗旨是治疗本病的总规则。
银屑病发病之初，血热证型每每常见，这时侯运用凉血袪风活血法大都可以收效，但是中医基础理论认为，寒凉之品易于销伐正气，特别是苦寒易于败胃。当在运用清热法则治疗银屑病取得初步成果之后，往往在后期陷入泥潭。正气不足，自然无法有效托癣外出，久之气血津液皆受其寒，风寒湿三气合而为痹，如此以来更加增加了本病治疗的难度。
内经理论认为肺主皮毛，痹证与风寒湿三气相关，肺喜温而恶寒，久病且及肾。所以对于年久失治的关节型银屑病患者，从肺从肾论治是治疗方向上的经典途径。验之临床，效果良佳，由此证明中医经典是一个无尽的宝库。宣肺扶阳汤运用经方麻黄附子细辛汤和乌头桂枝汤来作为祖方，麻黄防风生姜宣肺解表，使得银屑病在内之邪得汗而解，桂枝川芎穿山甲活血行气，银屑病的病变组织主要为毛细血管扭曲畸形、血液粘聚等血瘀性病变现象，中药活血化瘀类方加入本方组方主要针对此一病理而设，血得温则行，血行则痹除。久病及肾，本方制川乌，黑附片，肉苁蓉祛肾中之沉寒而除痹。陈皮行气，炙草建中，全方共济，起活血消斑，宣肺消癣，扶中温肾之效。本方的主要特色在于将散寒通痹法与温肺解表消斑法融于一炉，浑然天成，此治法验诸临床，疗效确切.
-----------------------摘自《实用中医药杂志》2008年02期
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