心肌梗死的首发症状大多数表现为疼痛，但并非所有患者的症状都是疼痛，根据患者身体状况的不同也可能有其他非典型性的临床表现，比如老年或体弱患者表现为休克、晕厥、心率失常、心力衰竭、呼吸困难，或者以急性胃肠道的症状为表现。呕吐、腹泻也可能是心肌梗死的临床首发症状。不典型的心肌梗死，由于识别困难，容易在诊断过程中忽视，产生极为严重的后果。
【案例】黄老太70大寿那天，儿孙们为尽孝道，精心准备了一桌丰盛的晚餐。席间，儿孙们频频向她敬酒，黄老太非常高兴，忘了节制饮食，实在腹胀难受了才停筷回房休息。谁知半夜里腹痛难忍，上厕所稀里哗啦腹泻起来。开始大便尚有粪质，后来完全呈水样。连拉了7、8次之后，老太周身无力，口干舌燥，四肢发凉，眼冒金星，而且胸口闷痛不适。见此情景，儿孙们急忙送黄老太去医院急诊。接诊的是一位刚毕业不久的年轻医生，他根据家属的陈述，认为老太太患上了急性肠炎，遂按胃肠炎处理。但病情并无起色，很快出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷。经心电图证实，黄老太得了急性心肌梗死!
明明是急性肠胃炎，怎么会冒出个心肌梗死呢?不要说一般老百姓不理解，就连那位年轻的医生也感到困惑。为此，上级医生作了如下解释：黄老太寿宴中暴饮暴食，可能还吃了一些不洁食物，引起急性肠炎导致频频腹泻，因此诊断急性肠炎并没有错。但暴饮暴食后，为了消化食物，胃肠道的血流会增加，这样心肌供血会相应减少;加上频频腹泻导致脱水，可进一步影响心脏本身的血液供应，尤其是原有冠状动脉粥样硬化的老人，更可能在此情况下出现心肌梗死。
在腹泻期间，人体内失水量较大，会导致血容量下降，血液黏稠度增高。而当血液黏稠度增高时，则造成血流减慢，这样很容易形成血栓并造成冠状动脉血管阻塞，诱发心绞痛、心肌梗死甚至是猝死。
另外，腹泻还可能导致人体内电解质紊乱，钠、钾、钙、镁等离子会随腹泻排出体外。当人体低钠、失钾到一定程度时，就会诱发心律失常，很多患者会明显地感到心慌、胸闷、心跳加速等症状。
心肌梗死在医疗过程中，有些患者可以无典型的胸痛症状，或者感觉不到疼痛。这也是心肌梗死在临床上易漏诊，延误治疗的重要原因。心肌梗死还有一些不典型的症状，这些症状常常被人忽视而酿成大祸。专家总结，老年急性心梗一般有七个方面的特点：
1. 无痛性的多：年龄越大，神经系统越老化，痛觉障碍越严重。
2. 脑循环障碍的多：如头晕、烦躁、表情淡漠、嗜睡、意识障碍以至昏迷或发生脑梗塞。
3. 胃肠功能紊乱的多：以上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠症状为突出表现，常常被误诊为急性胃炎、急性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等，这种类型多见于下壁心肌梗塞。
4. 个别牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸闷、大汗、咳嗽、不能平卧等不典型症状。
5. 心力衰竭的多：以急性左心衰为主要表现，突然胸闷，呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。因此，如冠心病患者突然发生心力衰竭，又无其他原因可解释者，应考虑有急性心肌梗塞的可能性。
6. 再发性心肌梗死多。
专家表示，有些冠心病患者在腹泻过后，会选择自己吃药来解决，比如服用一种名为黄连素的药物，但这种药物对于与细菌无关的腹泻根本不起作用。服用它，同样可能会增加心梗的发生概率。
眼下正是腹泻的高发季节，专家提醒冠心病患者：一旦出现腹泻、腹痛等情况，要在注意补充水分的同时，尽快去医院求医，千万不要自行滥用止泻药，以免诱发心梗。
急性心肌梗死患者如何急救
急性心肌梗死的死亡率和致残率极高，很多的患者都是在送往医院进行治疗前而死亡。所以，对于急性心肌梗死患者的急救是非常重要的。
1. 如果病人的意识是清醒的，正确的做法是：一边通知最近的医疗单位或急救中心前来急救，一边迅速做以下事情：
(2) 立即含服硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等。也可适当服些镇定药物如安定片。
(3) 立即吸氧。
(4) 也可以采取一些中医的办法如指压内关穴、间使穴、人中穴等。
2. 如果出现严重的心律失常并发展为心脏停跳或休克，此时病人神志不清、呼吸停止、面部发紫。除了电话通知医务人员外，立即将病人仰卧于地板或硬板上，下颌上仰以保持呼吸道通畅，然后进行基本的心肺复苏技术：
(1) 如果只有一人在场：捏住病人的鼻子，口对口人工呼吸2次，胸外按压15次，反复交替进行。胸外按压的方法是：在病人的两个乳头中间偏下一点，双手叠放，用身体的重量进行按压，按压的频率为每分钟90次左右，按压时两臂应伸直，按压深度为5cm左右。
(2)如现场有两人，协作进行心肺复苏，一人做人工呼吸，一人做胸外按压，每胸外按压5次，进行人工呼吸1次，直到医务人员到来。
“猝死虽是一瞬间，但却是由不良生活方式慢慢累积的，可防可控。”解放军总医院心内科主任陈韵岱指出，10个心肌梗死9个可预测，6个可预防。有资料表明，欧美国家2/3的心脑血管疾病死亡率下降归功于健康教育后生活行为改变。陈韵岱认为，控制冠心病的危险因素、改变不良生活方式是预防和治疗冠心病的基石，简单而言就是：戒烟限酒、合理饮食、适当运动、坚持服药。
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