核心提示：近年来，恶性肿瘤的发病率越来越高，于是拿到体检报告，大家最关心的是看肿瘤指标物，希望在体检时通过检查肿瘤标志物，来早期筛查、诊断或排除肿瘤。但是肿瘤标志物高就一定是肿瘤吗？
小超说，他有轻度脂肪肝、血压偏高；小冉说，她有窦性心律不齐；老陈说，他有甲状腺结节……最后大家心里都有一个疑问，下一步怎么办？把报告再往后翻，多多少少都有几个“↑”、“↓”的箭头，也不理解啥意思。
上周，浙大附属一院国际保健体检中心卢震亚副主任医师做客“健康三人帮之微访谈”栏目。我们本想让她详细讲解各项指标的临床意义，后来一番访谈，才发现“外行人自己研究指标”是不妥的。卢医师建议，拿到体检报告大家要认真看里面的“结论”和“建议”，个别指标的高低，甚至是肿瘤指标阳性和阴性，并不能最终代表什么，还得找专科医生指点。
另外，我们需要提高对慢性病的预防意识，如提示有高血压、高脂血症、脂肪肝等，可能要长期降压治疗，还要控制饮食、适量运动，不要把报告中的建议当作“耳边风”。
不要一眼扫过请认真看体检报告
卢震亚医师拿出一份刚打印出来的体检报告，第一页是“本次体检结论和建议”。
梁女士，60岁，结论一栏第一条写着“胸片提示左肺中上肺野小结节影”，并打了一个“*”号，建议一栏写着“建议呼吸科就诊，肺部CT等检查明确诊断”。另外，结论中还有尿检异常、脂肪肝等多项结果，同时一一对应相关建议。
“每份报告都有结论和建议，大家拿到手之后，务必要仔细看，并根据报告中的建议尽快到相关专科就诊。”卢医师说，一份常规的体检报告包括血常规、血生化检测、肿瘤标志物检测、尿常规和粪便常规等检查以及心电图、胸片和B超的检查。检查结果主要有三方面的作用：对肿瘤等疾病的早发现、心脑血管事件的危险因素的筛查，以及健康管理。
大部分人都会关注指标数值的大小，如果数值比参考值略低一点或略高一点，不必太过紧张，但也要重视。短期内一定要复查一下异常指标，看看指标的变化，如果指标逐渐在上升，那要非常重视，往往有些指标的变化，是某种疾病的预兆。如果指标慢慢接近正常参考值了，也就没有关系。
另外，建议大家最好是把每年的体检报告都保存好，新的报告出来后，结合前几年的一起解读，看看有些指标的变化趋势，有哪些新的变化。
最“惊心动魄”的是肿瘤指标
近年来，恶性肿瘤的发病率越来越高，于是拿到体检报告，大家最关心的是看肿瘤指标物，希望在体检时通过检查肿瘤标志物，来早期筛查、诊断或排除肿瘤。但是肿瘤标志物高就一定是肿瘤吗？为什么有些人因结果正常而兴高采烈不久却被医生诊断为肿瘤？而另一些人因结果异常查了很久而无法排除肿瘤而焦虑万分？
我们先来了解一下肿瘤标志物，它是肿瘤细胞本身分泌或由肿瘤累及或转移的器官组织所产生的物质，其性质与正常组织和细胞所表达的物质和抗原有区别。虽然肿瘤标志物有百年发展史，但实际上尚不存在绝对理想的标志物，现今所知的肿瘤标志物中，绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中，甚至有些肿瘤还不一定能测到高浓度的标志物。
多数肿瘤标志物特异性敏感性都不很高，但它能给发现早期无症状肿瘤病人提供重要线索，作为肿瘤的辅助诊断工具，广泛应用于临床。
目前体检中常会检测甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原199(CA19-9)、糖抗原125(CA125)、前列腺特异性抗原(PSA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等指标。但肿瘤标志物的特异性仍然较差，每种肿瘤标志物都有一定的假阳性。引起假阳性的因素有：在良性疾病时，如各种炎症性疾病会使多种肿瘤标志物表达增加；有一些生理变化，如妊娠时AFP、CA125、人绒毛膜促性腺激素也会升高；风湿病时CA199溶度可增高。另外，临床屡次进行直肠检查后，PSA值可升高，因此采血前不应进行直肠检查。同样，肿瘤标志物阴性也不能完全排除相关肿瘤，如肝癌相关的肿瘤标志物AFP，其阳性率也仅达70%-90%，也就是说还有10%-30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。
实际上某一肿瘤的诊断是根据病人的表现、实验室检查、及各种影像检查后由医生综合分析后才能被确定，肿瘤的最高诊断依据是病理学诊断。
前几天，卢医生碰到有一个来体检的人，体检前详细了解他的情况，得知最近有大便习惯的改变，就建议他在常规体检套餐的基础上加了肠镜检查，结果发现结肠肿块，最终经病理检查确诊肠癌，而他检测的肿瘤标志物包括CEA均正常，所以某单项检查是不能确定是否有肿瘤，它们都是属于辅助诊断的。所以，特别提醒大家，千万不可在没有病理组织学诊断依据时，见到某项指标轻度升高就疑心患了癌症，造成不必要的心理恐慌，同时也不能因为刚刚体检过，肿瘤标志物为阴性就放松警惕，即使有各种不适症状，也不去医院看看。
不建议网上自诊指标异常可复查
除了肿瘤标志物，体检检验报告中还有数十项指标，主要包括生化检查、甲状腺功能、大小便常规，其中生化检查主要是用来查肝功能、肾功能、血脂、血糖的情况。针对肝功能项目有蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转酞酶等；针对肾功能的项目有肌酐、尿酸、尿素、肾小球滤过率；针对血脂的有五项：甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇。
由于检查的项目较多，一个指标可以提示多种问题。不同的异常结果，可能提示不同的疾病，也有假阳性的可能。在体检报告中，一般针对异常检查结果，会给出相应的建议，所以，拿到体检报告，看到异常指标，不建议大家网上搜索，自我诊断，而建议先去体检医院复查异常指标，咨询专科医生。
害羞、嫌麻烦肛检和大便常规弃检率最高
在杭州各大医院的体检中心，放弃肛门指检的比率都比较高。主要有以下几种原因：检查部位特殊，觉得不好意思，这以年轻人居多；怕疼、嫌麻烦，肛门指检需要体检者脱衣服；轻视体格检查的作用，认为只有CT、抽血、磁共振这种检查手段才能查出疾病。
大便弃检率也挺高。2011年，杭州某大型医院国际保健中心统计了1-3月在该院做健康体检的客户资料。结果，10956份客户体检资料中大便弃检客户高达2022例，弃检率为18.46%，其中，男性990人，女性1032人，年龄在18-76岁，平均年龄为38.4岁。便秘、轻视大便常规检查是弃检的两大主要原因，便秘者大多以老年人为主，轻视大便常规检查作用的以年轻人居多，他们平时身体较好，自认为大便常规检查没什么用。
卢震亚呼吁，大家不要随便放弃这两个项目的检查，肛门指检能够发现直肠癌、前列腺癌等疾病。大便常规主要包括大便颜色、形态、细胞、潜血，对消化系统疾病、良恶性肿瘤的诊断有重要的参考价值。如大便隐血阳性，提示可能有胃肠道肿瘤或溃疡。不过，大便检查前建议尽量素食三天，不然也会提示有弱阳性。
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