切除胃部不等于绝对防癌 残胃癌你了解多少

核心提示：提起胃癌估计大家都不陌生，但残胃癌却很少人认识，很多做过胃切除手术的患者都觉得不可思议：怎么可能？我的胃不是切除了吗？怎么可能会得胃癌？

　　68岁的周大爷7年前做了胃癌手术，切除了2/3的胃，顺利熬过5年后就开始不再定期复查，第6年发现一吃油腻食物就隐隐腹痛，前几天突然吐血1000多毫升，因休克收入院抢救，最终确诊为残胃癌。提起胃癌估计大家都不陌生，但残胃癌却很少人认识，很多做过胃切除手术的患者都觉得不可思议：怎么可能？我的胃不是切除了吗？怎么可能会得胃癌？

　　“切胃”不等于和癌症说拜拜

　　“切胃”即胃切除术，一般用于治疗胃、十二支溃疡、胃部良性肿瘤、出血和胃癌。而残胃癌亦称胃手术后胃癌，即可发生于胃大部分切除术后的残胃也可发生于单纯的穿孔修补、胃肠吻合及迷走神经离断术后。有研究显示，因消化性溃疡行手术治疗的患者中有接近10%人群会发生残胃癌，且为消化性溃疡未行手术者发生癌变的3~4倍，产生残胃癌的原因主要是由于胃切除后，胃丧失了正常的幽门功能，十二指肠内的胆汁和胰酶能溶解黏膜上皮细胞，加速细胞分裂，从而破坏胃黏膜的屏障作用，致使致癌物渗入到细胞内，引起糜烂、出血、溃疡、萎缩，后逐步演变成癌。所以，残胃患癌的风险自然就更高。

　　如何发现残胃的预警信号

　　做过胃大部切除的患者，通常术后症状能缓解，健康状况恢复良好。即便后来或感胃部不适时也多不重视，总觉得症状比早年减轻很多，加上认为胃已切除，没有再病变的可能，因此，往往错过治疗的最佳时机。

　　一般来说，残胃癌并无特异性症状，由于胃部分切除后患者经常会出现一些胃肠道不适，因此常常会被患者忽视或认为胃溃疡复发。胃切除后5年如果出现下述症状则应警惕：1、体重减轻、腹部不适 这一般是残胃癌的首发症状，且经药物治疗无效，该症状多发生于胃部切除术后的13-19年。2、吞咽困难 发生在胃食管上1/3的残胃癌可表现为吞咽困难 3、恶心、呕吐 吻合口的残胃癌则常引起恶心、呕吐，其症状与原发性胃癌大致相仿。4、消化道出血 表现为胃纳减退、粪便隐血、上腹烧灼样疼痛或饱腹感强烈，一旦在胃切除术后10年以上症状，应高度警惕及时入院就医诊治。

　　定期检查是关键

　　提升残胃癌的治疗率，需提高早期诊断率。有报道显示，常规行胃镜随诊的患者能够早期发现残胃癌并进行治疗，其5年生存率可达到69%。所以，怀疑有残胃癌者，应去医院作胃镜检查或细胞学检查。如发现不典型增生者，应考虑是早期残胃癌，宜尽早再做手术。

　　对于残胃癌的治疗原则是完整切除肿瘤并对淋巴结进行彻底的清扫。最常采用的是全胃切除术，Roux-en-Y食管空肠吻合重建。然而根据临床很多回顾性研究发现，残胃癌的预后效果差，由于广泛的淋巴结转移及周围脏器侵润，其切除率仅为38%-40%，疾病5年生存率仅在7%-20%之间，残胃癌术后复发率高是5年生存率低下的重要原因。

　　手术化疗、生物免疫治疗是近年来残胃癌治疗的热点。术中预置腹腔化疗装置，对术后化疗，控制腹水，缓解疼痛，延长病人生命有利。术后给予腹腔化疗有利腹水发生，肿瘤缩小，全身得到一定改善。但化疗后会出现患者身体各种不适反应，且患者机体越来越薄弱，造成病情反复发作可能。为此免疫治疗的结合有助于提高化疗治疗效果，为延长患者生存期提供可能。