腰 痛
　　[定义]　
　　腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证。
　　腰痛作为病人的一种自觉症状．是一个临床常见证候之一．它可能出现在多种疾病的病变过程中。　
　　腰痛可表现在腰痛一侧，或两侧，或腰脊当中，也可能与背，腿、膝、腹、胁部疼。
　　痛交叉合并出现，称“腰背痛”、“腰腿痛”……等。本篇仅就腰痛的角度对其病机治法进行探讨。
　　[历史沿革]
　　一、《内经》对本病有专篇讨论，颇尽周详
　　《内经》对腰痛有大量的论述，特别是《素问。刺腰痛论》，对足三阴三阳、奇经八脉痛变引起的各种腰痛症状，作了专题的阐述，并分别提出针刺治疗的原则与取穴。
　　在病因病机方面《内经》所述，亦颇丰富翔实，诸如肾虚，外邪、寒湿、内伤，瘀血、时令，皆不乏绪论，如：
　　肾虚。《素问。脉要精微沦》：。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣!”
　　外邪留着，经气不通。《灵枢．百痛始生篇》：。虚邪之中人，传舍四肢则肢节痛。腰脊乃强。”
　　邪入太阳。《素问．热论》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项腰脊强。。
　　寒湿。《素问。六元正纪大论》：“太阴司天之政、气化运行后天、终之气、寒大举，湿大化……腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。。
　　湿邪。《素问．五常政大论》：“太阴司天、湿气下临，肾气上从，当其时反腰椎痛。动摇不便也。”
　　天时阳伤阴盛。《素问。脉解》：。少阴所谓腰痛者，少阴者，肾也，十月万物阳气皆伤故腰痛也。”
　　内伤。《素问．脏气法时论》：。心病者，虚则胁下与腰相引而痛。。
　　内伤七情。《灵枢．本神篇》：“肾盛怒而不上，则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰届伸。”
　　瘀血。《素问。刺腰痛论》：。衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰，衡络绝、恶血归之，刺之在郄阳筋之间，上数寸．衡居为二痏出血。”
以上所述不过略示一斑，其余隐赜尚多，它如运气，经脉等篇．尤不乏明文，需深入研究，才能领悉全貌。 ． ’
　 二、《金匮》为枣湿、肾虚腰痛设有方治
　　《金匮要略》在论虚劳、水气，伏饮，五脏风寒积聚诸病中，皆曾提到“腰痛。之证。特别是《五脏风寒积聚》中所说。。肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，。描述寒湿腰痛病因，症状，病机，与水病鉴别，形象生动，说理切当。所立甘姜苓术汤温经去湿，至今尚有临床意义。至于治虚劳腰痛、少腹拘急的八味肾气丸，亦为历代所尝用。
　　三，隋，唐之际，分类为五，治法重在温散
　　《诸病源候论。腰痛候》指出。腰痛有五。一日少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛(肾虚)，二日风痹，风寒著腰，是以痛(肾着)，三曰肾虚，役用伤肾，是以痛(劳役)，四日肾腰，坠堕伤腰，是以痛(闪挫)，五日寝卧湿地，是以痛(湿气)。这是对本病病因病机的初次汇总，其中首条肾虚是发病之本，其余风痹，劳役、闪坠，寝卧湿地则是直接致病因素。巢氏论点是以。肾经虚损，风冷乘之。作为总的病机指要。
　　《备急千金要方。腰痛第七》出论一首，方十八首、针灸导引八首。立论大意悉本《病源》之说，并循此论出通治四时五种腰痛之杜仲酒，汇集温经散寒之品，以治膀胱虚寒之证。肾着散则在《金匮》甘姜苓术汤之外，加强了壮腰实下，引气散寒之功，颇切寒湿挟虚之用。至于独活寄生汤，补虚去风除湿，风靡千载，素为医家所尝用，厥功可称伟矣!其余工5方中，用酒者(包括制酿、酒浸、酒送服、酒浸足等)13方。其余用药粗略统计有二十余味，以温通的桂、姜用次最多，其余杜仲、牛膝、鹿角、羊肾之补肾，苓、术、革藓、泽泻之祛湿，丹皮之凉血，亦所常用。其中较常用之干姜、白术，茯苓、杜仲、丹皮等药均用桂心相配伍(余药参、斛、地、豆、草、甘遂、桃花之次数不多)，桂之用次最多。足见《千金》之治，仍旧着眼于温通、散寒湿，初未尝如后世之重滋补也。
　　四、宋、元之后，病因分类更详分内外
　　南宋。陈言《三因极一病证方论．腰痛》批评《病源》腰痛有五之说， 未称全备。而提倡三因分论。他说。。夫腰痛虽属肾虚，亦涉三因所致。。该书论外因腰痛依据《素问。刺腰痛论》的六经分型，并总结。太阳少阴多中寒，少阳厥阴多中风，太阴阳明多中燥湿。，此虽出自六经，故亦有指导意义。内因方面，分失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，并各列辨证要点，对内伤腰痛的脏腑定位，巳近落实。至于不内外因腰痛，则分为肾着(劳作、衣湿引起)，肾腰痛(坠堕闪挫引起)，房劳、疲力(耗竭精力引起)三种。可称理致简赅，所出方亦颇有代表性，但对治法，则仅仅言要随病因汗下补泻施治，不无理法脱节之嫌。 ’
　　杨士瀛《仁斋直指方。腰痛》指出；．“肾虚为腰痛之本，肾气有虚，凡冲风、受湿、伤冷，蓄热、血沥，气滞、水积、坠伤，与夫失志、作劳，种种腰痛，递见而层出矣。 并逐一辨其病因，辨别要领。是对本病的又一次汇总，义虽秉承《三因》，但已较为具体全面，也更突出标本。杨氏又说，肝主宗筋，。与肾同系”，脾资五脏，为“肾之仓禀。。凡“郁怒伤肝则诸筋纵驰，忧思伤脾则胃气不行，二者皆能为腰痛之寇”。对肝、脾与肾虚腰痛内在关系作了推究。
　　东垣指出外感中寒湿多而风热少。又谓膏梁之人，久服汤药，醉以入房，损其真气，久则髓减骨枯，也可能发为腰痛，主用六味丸、滋肾丸，封髓丹之类，对酒色所伤的阐发，亦是要言不烦．

　　综观各家对本病论述，自《病源》，《千金》。腰痛有五。，和《三因方》的。内外三因”分类，二度汇总之后，其病因病机已渐见明朗而趋于论定。大意以内因肾虚为本，外感六淫，邪阻经络、内伤情志，肝脾失调、病归于肾，以及劳役、房事太过，精气耗伤，闪挫坠堕，气滞血瘀等等，病因可谓繁矣。治法外感多主分经、审因为治，内伤多主治肾。
　　五、迨及明季，多用新久虚实归纳，论治渐重理虚
　　明季之后，针对上述病因，进行归类，为临床洽法提示指归，其大要多以虚实新久为别。《景岳全书．腰痛》；。凡积而渐至者皆不足，暴痛甚者多有余，，内伤禀弱者皆不足，外感邪实者多有余”。李梃《医学入门。腰痛》；。腰新痛宜疏外邪、清湿热，久则补肾，兼理气血。。对辨证、治法之要领，皆有提示。
　　景岳更认为。腰痛虚证十居八九。，。其有实邪而为腰痛者，亦不过十之一二耳。。此盖着眼于久腰痛而言，良由外感，闪挫等卒痛，倘其肾气不衰，取效不难，所有久痛，多因肾虚，故景岳之论有如此耳。
　　腰痛理论，迨此已较全面。近人郑树珪《七松岩集。腰痛》云；‘痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚，凡言虚证者，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿热之所侵，内肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛。。指出了。虚为肾虚，实非肾实。，阅此便知补泻之宜，补固以肾为舍，肾病多虚，务须滋补为功。泻实主要，则要针对风、寒、湿、热，痰、瘀……之不同，贵在宣通，去其凝滞，腰痛自已，未可以。外府”之言，专治肾脏。
　　[范围]
　　本篇讨论以腰部疼痛为主的病证
　　背部十二肋骨以下至骼脊以上统称腰部。凡以此部位疼痛为主的病证，均属本篇讨论范围。如腰疼仅为各种原发疾病的伴见症状，可参阅原发疾病辨证治疗。
　　西医学脊柱、软组织损伤等出现腰痛为主的症状时可参考此篇辨证治疗。
　　[病因病机] ．
　　中医论病，概执三因学说，腰痛亦不越此轨范。在先秦汉晋之世，虽多议论，顾尚散载错综，未能一贯。迨《诸病源候论》摄其要旨，立“腰痛有五。之说，在肾虚基础上，将直接致病因素归纳为风寒着腰、役用伤肾、坠堕伤腰、寝卧湿地等，实巳得其要领。陈言、杨士瀛倡用三因分证，乃见周详。特别在内伤情志方面，总结出忧思伤脾，郁怒伤旰，失志伤肾，旰脾受病归肾作痛等方面作了补遗。后世又根据临床所见补充了痰饮流注、停水积肾，蓄热等，遂更全面。
　　现就病因大要而言。凡外感之邪着腰以风寒湿为多，尤以寒湿为夥，郁久或亦化热。内伤以劳役太过，房事不节居多。闪挫坠堕等意外损伤亦时有所见．以下就本病的病因，主要病机，病位，分别加以说明，
　　一、病因
　　(一)感受外邪
　　1．寒邪外侵
　　风寒外袭，着于太阳经脉，经气闭阻，腰背强痛。
　　寒为杀厉之邪，最易伤人阳气。足太阳寒水之经，内属肾脏，行经腰背，为诸阳之首。当寒邪外袭，经气被阻，最易产生腰背强痛，伴见头项疼痛。《素问.刺腰痛论》云。。伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。。《疟论》；。巨阳虚则腰背头项痛。。这都是指寒客太阳引起的腰痛。、
　　北方寒水之气生于冬令，《素问。脉解篇》。。少阴所谓痛者，少阴者，肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也。，又云；。太阳所谓肿腰睢痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月阳气出在上，而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰脽痛也”。这二段经文的意思，不外是说，冬至在即，阴寒凛冽，阳气蛰藏，不主宣通，或当立春节届，阳气荫动，而余寒犹甚，抑遏微阳之际，若其人肾中阳气不振，不能鼓舞外出，通行于足太阳之脉，遂致脉络痹阻不畅，形成寒痹腰痛的发病基础。这些人，只要偶感微寒，卒受风冷，就足以导致寒气痹塞与血气相搏不通，发生腰痛拘急等证。
　　隆冬新春，朔风南下，寒气多挟风邪，尤易袭入俞穴，发为风寒腰痛。
　　2：湿邪留着，
　　①坐卧冷湿
　　坐卧冷湿之地，寒湿着腰，渍着肾脉，腰痛重着。
　　由于湿性阴凝，阻碍流通，凡人居处卑滥，寝卧湿地，或水中作业，衣着冷湿，或霪雨霏霏，气交多湿，人若久处这种环境之内，外湿中人，荣卫不畅，水湿之气，渍着肾脉，经气痹阻不利，产生腰部冷痛重着不便，如坐水中。
　　寒性阴凝收引，湿性粘聚不化。寒，湿之邪，偏伤阳虚之体。凡人肾虚内寒，最易犯此。
　　《金匮要略。五脏风寒积聚病脉证并治》，指出；。身劳汗出，衣里冷湿。可以产生。肾着”之证。《诸病源候论。腰痛候》；。腰痛有五种……五日寝卧湿地，是以痛。，皆指坐卧湿冷所致。《景岳全书。腰痛》；更明确地说；。湿滞在经而腰痛者，或以雨衣，湿衣、或以坐卧湿地，凡湿气自外而入者，总皆表证之属。。所指的都是这一类证。
　　湿热相博
　　长夏湿热主令，倘外被湿热之邪，亦能流注肾经，发生腰痛。若平素饮嗜肥甘，膏粱不化，醉饱入房，耗伤肾气，成为气虚挟湿之体(内湿)这种人尤其容易感冒外界湿邪，内外湿热交阻，致令经脉壅滞，产生腰痛。故《医学入门。腰痛》有。。有湿热相兼者，长夏暑湿相搏，或因膏梁成湿热者亦同。之说。
　　此外，因湿邪胶阻，久着不化，蕴积日久，受体内阳气郁遏，化生湿热者，亦有所见。
　　以上几种病情，处江南卑滥之地，长夏霪雨，暑湿交蒸之时，较为常见。
　　(二)七情内伤
　　1．失志气阻
　　失志气阻，荣气衰少，肾气虚滞，腰脉不利而腰痛。
　　《灵枢．本神篇》。。肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸”。
　　2。忧、怒所伤
　　七情之中，郁怒、忧思不解，亦能使气机不行，发为腰痛。《仁斋直指方．腰痛》曾说．。内经曰腰为肾之府……虽然，宗筋聚于阴器，肝者肾之同系也，五脏皆取气于谷，脾者肾之仓禀也，郁怒伤肝则诸筋纵弛，忧思伤脾则胃气不行，二者又能为腰痛之寇”!
　　 由于肝肾同系，乙癸同源，怒则肝郁，使肝之本脏精伤气滞，而致泄夺母气，脾主后天，敷泽五脏，忧思过极则脾气郁结，而不能输精入肾，皆致肾气郁滞，亏虚，不能输荣外府，发生腰痛。
　　(三)劳伤肾气
　　1．房室不节
　　《素问．痿论》。。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。，《东垣试效方。腰痛论》认为。膏梁之人，久服阳药，醉以入房，损其真阴。所致。肾为水脏，由于平素纵欲不节，耗丧肾真，以致水不胜火，或禀赋阴虚火旺，精血不能濡淖筋骨，以致脊痰不举、腰腿痿弱。久则精血亏虚，或阴虚及阳，肾元将惫，则可能延成劳怯，百病丛生，不特腰部。转摇不能。而已。
　　2。劳役伤气
　　辛苦劳碌主人，或因工作关系劳役负重，久立久行，初起腰肌经气滞遏，气脉不能流通，督脉不利。这时，能事休息，导引，可以缓解症状，以渐恢复。久则。作劳伤肾”，筋骨失养，劳损难复，以致腰骶疼痛，俯仰加甚。《圣济总录。腰疼强直不能俯仰候》云。。腰者，肾之府……其脉贯脊属肾抵腰，劳伤之人，肾气既衰，阳气不足，寒气内攻，经脉拘急，所以腰髋强直而痛，不能俯仰也”，所指多由劳伤肾气，阳气虚弱，不能运动。它与房劳伤精，虽然均是。肾虚”，但病因所伤不同，证亦自异。
　　以上二种肾虚素质乏人，其腰部脉络失养，经行涩滞，平时固巳腰部无力、酸痛悠悠，时轻时重。倘遇外感，最易为风、寒，湿邪所侵，标本两伤，病痛加重。且其腰骶阳气虚弱无力，勉力负荷劳作，便致闪痛扭挫，。动伤经络。。古人有见及此，所以在叙述腰痛病因病机，无不把。肾虚。作为致病之本。如，
　　《济生方。腰痛论治》：。素问云，腰者肾之府，转摇不能。肾将惫矣!审知是源，则知肾系于腰，多因嗜欲过度，劳伤肾经。肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛，有坠堕闪肭，气凝血滞，亦致腰痛。。
　　《仁斋直指方。腰痛》；。腰者肾之外候……盖诸经皆贯于肾而络于腰脊。肾气一虚，凡冲风、受湿，伤冷、蓄热，血沥，气滞，水积、坠伤、与夫失志、作劳，种种腰痛，迭见而层出矣。!类此，繁不胜引。
　　(四)闪挫坠堕
　　《圣济总录．腰痛》曰。。腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之。，因为腰部是人体最大的关节，观《素问。刺腰痛论》分经异刺之治，可知人体的三阴三阳，奇经八脉，皆贯于肾而络于腰脊。所以，腰部之所以能够活动范围最大，承受的重量最大，是依靠这许多经脉的互相维系衡络的。倘因举重抬舁，用力不当，屏气闪挫，暴力扭转，或因坠堕跌打，损伤某条经脉筋络，导致气血阻滞不通，或瘀血凝涩腰部，疼痛卒发，动则加剧，甚至刺痛如锥，不能出气者有之。一经损伤，能引起腰部诸脉动力平衡失调，于是发生俯仰不灵，转侧不便。
　　闪挫腰痛，若洽不彻底，则瘀留脉络，病根暗伏，最易复发。
　　本型腰痛，在急性腰痛中，十分突出，且常有外伤病史可稽。其中虽也有肾虚本质的，但也不乏单纯实证的，不比其他各型的，感伤、气滞最多夹带。本虚。而发．

　　(五)痰、食、停水淤肾
　　以上几种病因较为多见，此外．痰湿、食积、停水等内伤湿浊等病理产物，亦能流注腰间、淤阻肾脏，产生腰痛。
　　1．痰饮阻络
　　痰、饮聚注，阳气不布，经脉不通而腰痛。
　　明。方隅《医林绳墨．腰痛》。“痰为津液所化，行则为液，聚则为痰，流则为津，止则为饮”。痰饮乘人阳气不布腰背之时，注聚一处，导致经脉不通，产生疼痛。其痛多在一处，不受气候影响，而多见于肥盛之人。
　　2．食积注肾
　　食滞于脾，精微不化，浊气归肾，肾脉不利而腰痛。 ．
　　清．尤怡《金匮翼。食积腰痛》：。食积腰痛者，食滞于脾而气传子肾也，夫肾受脾之精而藏焉者也，若食不消，则所输于肾者，非精微之气，为陈腐之气矣!而肾受之，乱气伤精，能无痛乎。?这里所说食积之气，实际上也是一种脾虚湿注下留归肾之候。而且肾虚不能有效地。泄浊。以致下虚肾气洳淤，经气凝着所致．
　　3．停水渍肾
　　水气不化，淤浊下渍，肾气失职而腰痛。 ．
　　肾为水脏，职司排泄。凡肾脏功能低下而水气不化，瘀浊不泄，渍于外府，产生腰痛。古方有治。停水腰痛。牛膝散等方，是亦不可忽视，．但其病源是水，腰痛不过乃其。标。症，当参见。水气。本节。
　　二，病机
　　(一)腰为肾候，兼证丛杂
　　《素问。脉要精微论》。。腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。!肾既。将惫。，其临床证候，又岂独一腰痛而巳?举凡水肿，遗精，阳萎、淋浊、喘促、虚劳、眩晕、耳鸣、健忘、失寐、痹证，久泻……以及妇人经带，崩漏、半产……等因肾脏(包括膀胱)以及冲，任、督、带……等奇经八脉失调，所引起诸证，多挟带腰痛之候。治疗上都要。究其受病之原以为处。，不能仅仅就痛治腰．固步自封!
　　(二)劳伤肾气、是其发病基础
　　凡痛都由。不通。所致，但腰痛却多强调本虚。行经腰部的各条经脉，无不贯脊属肾，肾气盈亏，实为维系腰脉通畅与否的关键，是故历代沦腰莫不责在肾虚。其中以劳伤，尤其房事劳伤，最为重要。明。李中梓《医宗必读。腰痛》。。内经言太阳腰痛者，外感六气也，言肾经腰痛者，内伤房欲也。假令作强技之官，谨其闭蛰、封藏之本，则州都之地，真气布护，虽六气苛毒，弗之能害，惟以欲竭其真则肾脏虚伤，膀胱之府安能独足，于是六气乘虚侵犯太阳。故分别施治有寒湿，有风热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也。肾虚其本也。。可见，各种腰痛之发病，都是以肾虚为内在发病基础。若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛。若其经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。这是应该十分注意的。
　　(三)久痛房劳为本，卒痛闪挫为急，感冒寒湿则常虚实掺杂，病机有新久之别。以上(一)、(二)所言，可知腰痛病机以房劳内损肾虚最为常见，其病之来，多由渐伤，非一朝一夕所能奏效。故久腰痛中，以肾虚为常见。因肾虚之故，易为邪气所侵，风湿停积肾经，与血气相击不散，所以外感腰痛证，以虚中挟实为多。至于闪挫坠堕，病起猝然，气滞血瘀．凝涩腰脉，发病急骤，相对实证较多。不过，从总的来说，腰痛
证究竟是。虚多实少”。
　　(四)外感为标，其中寒湿居多。 　
　　外感邪中，“风伤于上，湿渍于下”，寒多凝涩，热则流通。肾为水脏，足太阳为寒水之经，湿性粘腻重着，其性与水相亲，所以，外邪乘腰证中，居常寒湿多而风热少。
　　(五)病位主要在肾，与肝，脾、膀胱诸经有关
　　腰痛病在经络，但其根源在肾，足三阴三阳，奇经八脉。皆贯于肾而络于腰脊，故其病位是外在经络，内属肾脏。经气闭涩是标，肾气内伤是本。
　　在经络中，足太阳为诸阳之首，行身之背，为诸经之藩篱，地位十分重要。《景岳全书。腰痛》。"腰为肾之府，肾与膀胱为表里，在经属太阳，在脏属少阴。。
　　此外，肝资肾气，母子同系；肾之精气，源出于脾。内伤忧怒、痰、食流注之痛，与盱脾亦有关系。
　　大凡新感客邪，先郁太阳，内伤久痛，伤在肾脏，闪挫瘀血，各随证治，但亦以膀胱，督脉为枢要。
　　(辨证论治} 　
　　一、辨证要点
　　腰痛辨证，古代多重。审因。，但由于中医论治的依据，主要在于。辨证。，单纯。审因。是不够的。故《景岳全书．腰痛》说，“腰痛旧有五辨…¨．然犹未悉也，盖此证有表、里，虚、实、寒、热之异，知斯六者，庶乎尽矣”!并从这六个方面作了具体的归纳。对于各种不同证候的辨证，清．李用粹《证治汇补．腰痛》，曾有分辨，其说简要得体，不无参考价值。他说，。悠悠不止，乏力酸软者，房欲伤肾也，髋骨如脱，四肢倦怠者，劳力伤气也，面黧腰胀，不能坐立者，失志伤心，血脉不舒也，腹满肉痹，不能饮食者，忧思伤脾，胃气不行也，胁腰胀闷、筋驰白淫者，郁怒伤旰，旰肾同系也，冷痛沉重，阴雨则发者，湿也，足冷背强，洒淅拘急者，寒也，牵连左右无常，脚膝强急难舒者，风也，举身不能俯仰，动摇不能转侧者，挫也，有形作痛，皮肉青白者，痰也，无形作痛，胀满连腹者，气也，便闭溺赤、烦躁口渴者，膏梁积热也，昼轻夜重，便黑溺清者，跌损血瘀也。。可谓得其要领。
　　详考各家辨证大法而归纳之，约有以下几个要点。
　　(一)辨内外标本；内伤肾虚为本，外感、闪挫为标，
　　(二)辨新久虚实；新病卒痛多实，久痛多虚，壮年外感多实，老年禀弱多虚，虚证中，久事劳役多气虚，房事过度多精虚。
　　(三）辨邪气，地土方宜，隆冬北地，天寒地冻，多风寒，江南卑滥，长夏霉雨，多湿，多湿热，寝卧湿地，衣着冷湿，多寒湿，恣嗜肥甘酒醴，多痰湿。七情失调中，忧思伤多脾虚，郁怒伤多气滞，失志伤多虚在心肾。
　　(四)辨痛：《景岳全书》对此曾有总结，兹加以扩充；悠悠无力痠痛多虚(但酸不痛更多肾虚)，隐痛重着阴雨转加多湿，冷痛拘急多寒，走注强痛多风，痛处喜冷，遇热痛甚多热，局部刺痛(或兼肿痛)按之弥甚，多闪、瘀，痛在一处多痰，忧愁思虑而痛多气虚，遇郁怒而痛发，多气滞．

　　此外，卧起时痛，活动后可少缓，多湿，休息少减，稍劳便痛，多虚(肝肾虚)，动则痛剧，静卧可减，多闪挫气滞， 曰轻夜重，不能动摇，多蓄瘀败血。
　　二，治疗原则
　　(一)新久异治
　　《医学入门。腰痛》；"腰新痛，宜疏外邪，清湿热，久则补肾，兼理气血。。
　　《证治汇补。腰痛》。“初起宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。。
　　(二)内外三因异治； ‘
　　《景岳全书。腰痛》；。凡腰痛有寒、热证。寒证有二，热证亦有二。如外感之寒，治宜温散……或热物熨之……若内伤阳虚之寒，治宜温补……。热有二证，若肝肾阴虚，水亏火盛者，治当滋阴降火……邪火蓄结腰肾，而本无虚损……当直攻其火……” ，
　　《临证指南医案。腰痛》；。夫内因治法；肾阳有亏则益火之源以消阴翳，肾阴内夺则壮水之主以制阳光。外因治法；寒湿伤阳者，用苦辛湿，以通阳泄浊，湿郁生热者，用苦辛以胜湿通府。不内外因治法。劳役伤肾者，从先天后天同治，坠堕损伤者，辨伤之轻重与瘀之有无，或通或补。。 ：
　　(三)标本缓急 。
　　肾虚为本，余证为标。。标急则治标，本重则治本。。(《证治汇补》)。 ，
　　(四)补肾治本
　　以上是腰痛的调治大法。但由于本病病理基础在于肾虚。肾虚则容易感受外邪，或致闪挫，而邪气久留，又致伤肾更虚。所以，即使在治外邪、瘀滞之时，也要注意补虚。邪去之后，更要调摄肾气，复元固本，才能使疗效巩固和防止复发。反之，对挟实证，也要注意，不可蛮补留邪，成为痼疾。
　　三、证治分类
　　(一)肾虚腰痛；
　　1．肾气不足，腰府不健。　
　　症状及分析：
　　腰酸隐痛，喜欢按揉一一腰膝无力一一肾气亏虚，不能濡荣外府。
　　遇劳痛甚、卧息稍轻一一劳则气耗病加，静则气蓄痛减。
　　脉细弱或虚大无力一一肾虚之征。　
　　治法；补肾、壮腰、通络。
　　方药：青娥丸。
　　方解；胡桃肉，温润补肾，补骨脂，温肾逐痹，杜仲，强壮腰膝。全方添精补骨，温通脉络。 　
　　青娥丸通用于各种肾虚腰痛，唯火旺者勿投。
变证 、 　
　　(1)肾虚甚，前证加重，．宜温补壮腰，方用补髓丹。
　　(2)肾虚挟风湿，兼挟腿膝痹痛，宜温肾祛风达下，方用立安丸。
　　2．肾精不足，阴虚火扰。 　
　　症状及分析：　
　　酸软无力，腰脊不举一一房劳伤精，或素禀不足，阴精不能濡养腰部筋脉。
　　口干舌燥，手足心热，面颧潮红，心烦少寐，小便黄赤一一阴虚见证。
　　脉细数或虚大无力，苔薄，质红一一阴虚脉舌。
　　治法；补养肾精。滋水制火．　
　　方药。六味地黄丸，滋阴八味丸，左归丸、当归地黄丸。
　　六味地黄丸偏于滋肾养阴，肾阴虚证通用。滋，阴八味丸滋阴清热，肾虚火旺时选用。
　　左归丸补肾填精，偏重补虚，不主泄热。当归地黄丸滋补肝肾。
　　(1)方解．熟地、枸杞、山茱萸、菟丝子，滋补肝肾，丹皮，泽泻、黄柏，知母，清泄虚火，龟版、鹿角胶，补肾添精，当归、牛膝，活血通痹。
　　⑵加减法，常加强腰和络之品杜仲、续断，牛膝，巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑．六味加鱼鳔，沙苑、五味子，去泽泻。
　　变证。 ，
　　①肾阴亏损，阴虚阳亢，兼见骨蒸劳热，咳嗽，宜补阴清热潜阳，方用大补阴丸加减。
　　（2）肾阴久虚，阴虚及阳，上证久稽不愈，宜水火平补．方用无比山药丸常服缓图。
　　(8)心肾火旺，内热不泄，兼见劳热、少寐，遗精，小溲短赤，应降心火、滋肾阴，方用三才封髓丹。甚者可用滋阴大补丸。
　　腰痛诸证中，本型较为多见，治疗在原则上要包括。滋水泄火，补肾益精，强腰和络三个方面的药物。但临床上又要视其具体情况有所侧重。一般来说，六味丸、大补阴丸类，壮水清热较好，方中有丹皮、’泽泻，知母、黄柏之属，适用于精亏未甚，内热较炽者。左归丸类育阴涵阳较好，方中枸杞、鹿，龟、菟丝等，则取义纯补，适用于精亏较甚之证．至于杜仲、续断，牛膝，巴戟等强腰和络之品，则为腰痛正治之药，故常在临床上加用之．至于肾阴久虚，多虑阴虚及阳，治宜水火平补，用无比山药丸对治，亦颇惬合。
　　3．肾阳不足，腰络失养
　　症状及分析。
　　腰酸膝软一一肾虚。
　　手足不温，畏寒，腰以下为甚一一肾阳不奋。
　　力怯短气，面色苍白，小溲清长一一阳气虚不主摄纳、上荣，蒸化。
　　舌淡、脉沉细无力一一肾阳不足
　　多兼慢性肾精虚损等证一一精伤及气，阴虚及阳。
　　治法：补肾温阳，以复肾气。
　　方药：肾气丸、右归丸合青娥丸。
　　(1)方解：六味丸，滋补肾阴，肉桂、附子，温肾暖下，阴中求阳，枸杞、菟丝子，鹿角胶，温补肾精，杜仲、当归，壮腰活血。
　　2)加减法．腰痛不解，酌加牛膝：巴戟天，骨碎补、五加皮等，阳用不及则络脉不通，单纯补肾是不够的，必须加用壮腰活络。痛连下肢，加萆薢、木瓜，桂枝、防风、独活、蒺藜等，络虚则风滞，补肾之外，当佐祛风活络。煨肾丸温肾祛风，较能适用。
　　 变证。
　　阳虚甚者，诸证加重，温壮兼祛坎陷之风，方用安肾丸．

　　本型肾阳虚馁，多由鄄丧太过，伤精日久，阴虚及阳。或元阳素号引起。所以，在治疗上要阴中求阳，水火兼顾，用温柔煦养，俾阳生阴长，不可单纯过用温燥性烈之品，以防更伤阴气。肾气丸，右归丸等都是在养阴药中兼予温阳。
　　阳虚最易受寒，。肉桂性达下焦、辛温开导。(《证治汇补》)，在寒深久痼之时，尤不可少。朱丹溪云；。久腰痛必用官桂以开之，方止”，盖即指此。至于鹿茸，峻补元阳，当虚甚之时，亦有可取。 ‘
　　4。老弱久病，肾衰络虚
　　症状及分析。
　　罢罢芸=竺云三姜”}皆由肾虚久病所致，络虚炽
　　疲软无力，步履不胜，怠惰嗜卧一一精气虚馁，奇经有损．
　　腰膝喜暖一一肾府阳气虚馁。 ，
　　脉涩而微弱无神，或空大搏指一一肾精内损。
　　治法。温养肝肾，填补奇经以通络蠲痹。
　　方药．加味青娥丸。
　　方解。胡桃肉、补骨脂、枸杞，温暖补肾，杜仲、牛膝，当归，壮腰实下，鹿角胶，鱼鳔，羊腰，温肾聚精，填补奇经。
　　本型治法，大体上可与肾阳不足相仿，但以年老、体弱，久病之后，阴阳两虚，精气空馁。温补不宜太过，以防反伤肾血，阴不涵阳。
　　年老久病，阳气既衰，切勿浪施攻伐、苦寒，致戕生生之气，坐令残阳汩灭。且以络脉久痹，乃精血不盈所致，治法只可温养气血，以濡润为通，或在濡养基础上，佐用和缓强壮通络之品，如杜仲，续断之品，不宜责效孔亟，着意宣通，率用疏风通散之品．
　　5．劳作过度，肾气损伤
　　长期劳碌太过，腰络劳损，肾气内虚，骨属曲伸不利，而致腰痛。
　　症状及分析；
　　长期过劳，腰痛酸楚一一过劳伤肾，腰府失濡。 ．
　　虚羸少气，行立不支一一脾主肌肉、四肢，劳役太甚，脾伤不能输精入肾．
　　劳累发作，休息可差一一劳则气伤，息则气聚。
　　面色不华，形体倦怠一一气虚。
　　脉弱一一气馁。
　　治法。益气补血，温养通络。
　　方药；黄芪五物汤、四物汤、十全大补丸合青娥丸。
　　(1)诸方药解，
　　黄芪、人参，白术，甘草，益气活络，熟地，芍药，当归、川芎，补血通痹，肉桂．散寒通痹，生姜，大枣，调和荣卫，青娥丸，温肾实下。
　　(2)加减法。
　　久痛肾虚，加琐阳、肉苁蓉、巴戟天等，补肾濡筋。腰膝痹痛，加羌活、独活、牛膝，杜仲，祛风壮腰。
　　劳力损伤气血与房劳伤精有所不同。其病肾虚多与脾气亏虚有关。久劳伤气，脾精芣能源源输肾，以致肾央所贮，治法不能专主肾经。《内经》去：。形不足者温之以气。　
　　黄芪五物汤加味，命意在是。气血亏虚，腰部痹疼，。治风先治血”，四物汤加味，有养血疏风实下之功。甚至需用十全大补收功。
　　“劳者温之”，本证病由气馁，当用温补通阳，不可拘执《丹溪心法．腰痛》；。诸痛不可用参，补气则疼愈甚。之说。
　　以上讲了禀赋肾亏，房劳不节，或劳役太过引起的较常见的肾虚腰痛。以下简述七情失调引起的内伤腰痛，它们也都与肾虚有一定关系。 ． 、
　　6。失志内伤，心肾气滞。 ．
　　劳神伤志，心气滞郁，血行不畅，筋脉失养，而致腰痛。
　　症状及分析；
　　腰间郁郁、膨胀不伸一一气血滞郁。
　　虚羸面黑，不能久立运行一一肾主志，失志伤肾。
　　常兼胸闷，气逆，心悸、怔忡、不寐等证一一心主神，神劳则心气伤。
　　脉沉弦或伏一一心肾气血滞郁。
　　治法。顺气导滞，养血活络。
　　方药。七气汤．(温通心气之郁结)。
　　木香流气饮(芳香散邪)。
　　橘核酒(散寒流气)。
　　小七香丸(化气和胃)。
　　乌药顺气散(行气散寒)。
　　人参顺气散(益气行气)。
　　八味顺气散(益气行气)。
　　人参养荣汤(益气养血)。 ．
　　诸方常用药解．人参、黄芪，白术，益气，熟地、白芍、当归、川芎，补血活血，肉桂，橘核，生姜，散寒行气，沉香、木香、丁香、檀香、蔻仁、台乌，辛香流气，藿香、砂仁、枳壳、青皮、陈皮，行气和中，麻黄、白芷，散寒行气，桔梗，开上焦郁，远志、半夏，化痰顺气，乳香，蓬莪术，散瘀顺气。
　　本型初起多气郁，偏于实证，可用七气汤加味，或木香流气饮等，芳香快气之品，以疏导滞郁之气。宋。严用和《济生方》有云，用橘核酒送下小七香丸，治气滞腰痛，“看不上面，自有奇功。，这都是取义于化气导滞，开郁止痛。若挟有外感，选用乌药顺气散，挟虚、人参顺气散。痛久血虚不利，气滞未去，就要补气养血通脉利气，选用八味顺气散，人参养荣汤。不可一味疏导．
　　7．郁怒不解，肝肾气滞
　　症状及分析：
　　郁怒气滞，伤旰而致腰痛。　
　　腰胁胀痛，少腹拘急一一郁伤旰脉，拘弛失调，气血郁滞，肾脉不通。
　　目视慌慌一一肝肾虚。
　　脉弦急一一肝气郁滞。　
　　治法。养旰调气，疏郁导滞。 　

　　方药， 　
　　调肝散(补血温盱，散导寒滞，偏寒实证用)。
　　补肝散(养血补气，以舒肝脉，旰虚证用)。
　　二方药解，
　　当归、川芎、熟地，山茱萸，养血柔肝，黄芪、白术，温养气血，枣仁，牛膝、木瓜，五味、独活，补肝舒筋，细辛、辣桂、半夏，辛以散之，以辛补之。
　　临床运用．厥阴之脉布胁肋，肝郁腰痛，常连胁肋。旰主宗筋，故亦多少腹拘急。治要互相参考。
　　郁勃不通，实证当主流气散郁，结合养血止痛，治法要与失志不遂，心气滞郁互参。调肝散意取温肝养血，散解血分寒滞郁气。若病情发展，肝肾气血亏虚，可用滑氏补肝散，增强滋养濡络之功。
　　8．思虑伤脾，精不输肾
　　思虑忧郁、脾不输精，胃气不行，精不输肾，外府失荣而致腰痛。
　　症状及分析。《医学入门。腰痛》；。五脏皆取气于谷，脾者胃之仓禀也，忧思伤脾，则胃气不行，腰连腹胁痛、胀滞，肉痹不仁，饮食难化”。
　　治法。通顺气机，补脾健运．
　　方药．
　　木香匀气散(芳香悦脾，行气和胃，用于气滞)。
　　沉香降气汤送下调气散(降气调气，用于气逆)。 ‘
　　五味异功散(健运行气，用于脾虚)。
　　思则气结。，而伤脾脏，导致脾气滞郁不行，精不输肾，治宜芳香悦脾，通顺气血，令郁解脾畅，精气输化而愈。木香匀气散，沉香降气汤之大意不越于此。若忧思久郁，运气不行，多致饮食难化，纳拙不馨，成为虚证，是又有宜于五味异功散加味，令牌运增强，而能输精入肾。
　　以上三类七情内伤，虽然相对来说，较少单独出现，但它在临床上也不是没有，病机总不外气机郁滞，久则血结不散，由实转虚。《丹溪手镜。腰痛》。。由肾虚而起于内，盖失志伤肾，郁怒伤旰、忧心伤脾，皆致腰痛也。故使气结而不行，血停不散，遂成虚损，气血羸乏”。可见，初起实证气滞，治法略同，都以汇萃芳香流气之品，以疏气散郁，诸方实可通变互用，不过在分经用药，有些区别。久则所伤本脏不同，补有补血、养肝、健脾之异。但目的总在疏导、健旺心、旰、脾三脏之气，令精输于肾，肾得所贮，而腰络自通而已。
　　要注意的是，七情郁滞成为腰痛，往往多与肾虚兼见，这说明是肾经已经受累致虚，则需补肾行气结合互用(治参本门)。《澹疗方．腰痛》。。今方书亦有于补肾药中用通气药者，要之，腰痛多是气滞，为其通气，得之太多矣。。可见调气之药，在腰痛门中之用途也是不容忽视的。
　　(二)寒湿腰痛 ，
　　特点为。腰部重着，冷痛，静卧不减，晨起较甚，阴天加剧，舌苔多浊腻，脉沉迟濡缓。
　　l．风寒着腰，挟湿阻络 ．

　　风寒外袭，寒气着腰，脉络痹塞而腰痛。
　　症状及分析。
　　腰痛如冰，上连背脊一一风寒着腰，足太阳经脉不利。
　　恶寒拘急，转侧不便，喜得热按一一朔风、寒流猝被，不得发散。
　　脉紧一一寒邪。
　　若因风邪，则汗出恶寒，痛无常处，或左或右，脉缓一一风性轻扬，疏泄，善行数变。
　　治法。辛温解表，温散寒湿。
　　方药，五积散(温散和中燥湿，用于外感)．
　　(1)方解。麻黄、桂枝、白芷，干姜，散寒，厚朴、苍术、陈皮、茯苓，燥湿，桔梗，枳壳，佐以行气，半夏、生姜、枣，温散寒饮，当归、芍药、川芎，和血。
外感腰痛，古代有分经论治之说，但以足太阳之经最为重要。寒束太阳，最宜温散。五积散，本出平胃，二陈，桂枝，麻黄(去杏)，小半夏、苓桂术甘、桔梗、四物汤等方，揉杂复合而成，但“得辛温散邪之大旨。，兼可温中燥湿化痰，故古人用以通治内外杂感，范围较广，但需灵活加减，不必拘定原方，一成不变。
　　(2)加减法．痛连背脊，或兼头痛恶寒，加羌活、防风，疏风。呕吐腹痛，加吴茱萸，温中散寒。肢冷脉沉，加附子壮阳。腰膝强痛，加杜仲、续断壮肾。痛有定处，反复发作，加桃仁、乳香、没药破瘀。
变证。
　　(1)客邪巳解，阳虚寒湿，自汗，体重、恶寒，脉细，术附汤温阳祛湿。
　　2偏于气虚受寒、体弱心悸、面色不华，食少腹痛，黄芪建中汤散寒和络，益气调营。
　　3)偏于血分受寒，凝滞，兼手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤温经散寒．
　　(4)风湿相兼，一身尽痛，羌活胜湿汤，疏风胜湿(寒加附子，湿加苍术)。
　　2。寝卧冷湿、“肾着”腰痛。
　　寝卧湿地，衣着冷湿，雨露所伤。天阴地湿，着于腰间，脉络痹塞而腰痛。
　　　 症状及分析：
　　腰以下冷痛重着，溶溶如坐水中，如带五千钱一一湿着腰间，不得泄越。
　　身重、麻痹不仁一一湿性重着、阻碍气机流行。
　　骨节痠痛，屈伸不利一一湿流关节。
　　阴雨天加剧一一气交多湿．
　　舌苔白滑、脉濡缓一一湿。
　　治法。温肾行水，健脾化湿。
　　方药。甘姜苓术汤。
　　(1)方解，干姜，辛温散寒，白术，苦温燥湿健脾，茯苓，甘淡行湿，甘草，培中健脾。
　　本型寒湿着腰，湿重于寒(与上型不同)，古称。肾着腰痛”，《金匮要略》。“身重汗出，衣里冷湿”，本病虽有肾虚引起，但病机重点在于湿邪留着肾之外府，而未必是本脏至虚，故治用温肾暖土，佐用健脾胜湿，甘姜苓术汤取义于此．

　　(9)加减法；兼下肢痛，加桂枝、牛膝，温经通络。腰膝无力，加杜仲。续断、桑寄生。补肾壮腰。痛甚肢冷，加附子温肾祛寒。舌腻脘闷，加苍术、厚朴，燥湿和脾。
变证：
　　(1)兼见肾中虚寒，腰膝无力，畏冷、痹痛、下肢厥冷，大肾着汤温肾达下、通络利湿。
　　(2)脾湿较甚，气滞不行，兼见脘闷胀满，纳杲溲赤，渗湿汤燥湿理脾。
　　①)湿停成水，腰痛水肿，五苓散通阳利水(或与停水腰痛型互参)。
　　(4)沉寒深痼，腰脚筋骨疼痛，养肾散温散搜络。
　　(5)湿滞久蕴化热，湿热腰痛。(参考本型)
应该注意，诸腰痛悉本肾虚，中医认为，举凡湿寒留着，莫不由肾本气虚，不能输泄所致，故肾着腰痛虽以化湿为本，但遇肾气本虚之人，亦应注意补肾，特别是老年久病，禀赋肾阳不足之人，尤当标本虚实互参，不可拘此而谓便尽能事。
　　3．肾气不利，“风虚腰痛”(。风虚腰痛。之名见《备急千金方》)．
　　肾气虚弱，卧冷当风，湿流脚膝，腰痛膝软。
　　症状及分析。
　　腰背疼痛一一肾气虚滞。
　　或偏枯冷痹，缓弱无力一一风湿下注。
　　脉或尺部虚浮一一肾弱。
　　《备急千金要方。腰痛》；“腰背痛者，皆是肾气虚弱，卧冷湿当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，或为偏枯冷痹，缓弱疼重，行步无力，有腰痛挛急重痹。。可见，凡人肝肾虚弱，寒湿易受而难以解除，久则注腰膝，而出现上述证候。
　　治法：补虚实下，祛风通络。
　　方药：独活寄生汤。
　　(1)方解：独活，细辛，散少阴之伏风，秦艽、防风，佐上药疏风，桑寄生、杜仲，牛膝，健筋骨以固下，参、桂、苓、甘，益气助阳，归、芎、芍、地，活血补血。
　　(2)加减法；久滞挟瘀，血虚相搏，腰胁搐急作痛，不得转侧，加味青娥丸加肉桂．补肾去瘀。
　　(三)湿热腰痛；(特点：腰痛，痛处觉热，或兼重坠；热天雨天加重，小便黄赤，脉濡苔腻。)
　　《医学入门．腰痛》；。湿兼热者，长夏暑湿相搏，或因膏粱，或湿热者，亦有。。
症状及分析。
　　腰间热肿重痛一一湿热壅滞，经脉痹阻。 ．．
　　痿软无力，不能俛仰一一湿热流注，筋脉痿弛。
　　久坐，或天阴加剧一一久坐伤肉，湿热内阻。天阴气交多湿。
　　脉濡数，苔浊一一湿之脉舌。
　　小便短赤一湿热下注。
　　治法。．化湿清热，通络和血。
　　方药，二妙散。
　　(1)方解：苍术，燥湿，黄柏，清热。
　　湿壅热郁，肾脉不利，引起腰痛痿弱。治法去湿热则肾自清，但这与寒湿留着不同，芣着于散寒温通。对湿热蕴遏气机之候，叶天士说。。通阳不在温而在利小便。，治法着重化湿清热，二妙散最宜。
　　(2)加减法。久痛腰膝酸楚，加牛膝，木瓜，通络止痛。腰痛腹胀，加台乌、槟榔理气。
　　变证：
　　(1)湿聚热蒸，蕴于经络，寒热不扬，骨骱烦疼，面目痿黄，舌苔灰滞，用宣痹汤，宣通经络湿痹。
　　(2)兼挟风湿，身痛流走，用苍术汤加防风、柴胡，升清疏泄，不使风邪胶粘湿热，易于化解。
　　(8)久蕴转虚，血脉痹阻，兼腰膝无力，用七味苍白散温通和血。
　　湿热久蕴，较易伤阴，而使治疗成为掣肘，此时总要以清淡为先，勿浪施苦寒渗泄。苦能化燥，易使伤阴，渗利太过，亦嫌燥液。湿热不去则阴难自复，亦勿见虚即投滋腻，以致恋邪。至于当归拈痛汤一方，则羌、防散留湿、透关节，升葛味薄升清而泄热于上，苍、白术苦平燥湿于中，猪苓，泽泻淡渗下趋，利湿于下。复有苦参，茵陈、芩、知之清利，人参、甘草之护脾。湿热久蕴，血壅不流而痛，故又取当归辛温通散而痛可拈而去之．此方上、下分消，湿热双解，亦属于解除湿热之复方，药味虽多，而步伍整肃，可视需要加减取用。
　　至于内湿、停水等候，亦最多与本型互相掺杂、治法要与本型互参。
　　(四)外伤腰痛。(特点。刺痛，有定处，按之痛加，动则疼，不能动摇，有闪挫、坠堕、跌打史，脉涩，舌紫黯，或有瘀斑。)
　　1．闪挫跌扑、经气闪阻；
　　动作不慎，闪跌，勉力举重，腰府损伤，经气闭阻而腰痛。
症状及分析；
　　伤处刺痛、肿，不耐按揉，动作、呼吸疼痛加重，届伸不便一一络脉闭阻，气血不通。
　　或大便色黑，小便赤一一瘀征。
　　举重强力，动作不慎，以致闪挫。清、尤怡《金匮翼。腰痛》；“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不曲之。若一有损伤，则血脉凝涩。经络壅滞，令人卒痛。。此证多病起偶然，但多有所知觉，方可作闪挫治。
　　治法：顺气活血，活络止痛。 。
　　方药：复元通气散、黑神散、元戎四物汤加官桂、苏木、乳香、没药、玄胡、黑丑等。
　　方解：茴香、南木香、玄胡、陈皮，理气顺气温通，山甲、白丑，搜络通痹，当归、芍药、地黄、川芎、黑豆，养血和营，官桂、苏木、乳香、没药、．桃仁、红花、蒲黄，活血破瘀。
　　闪闭腰脉，多属气滞痹阻，当以顺气为主，少佐活血。复元通气散，理气温通，较切于闪闭腰痛初起。若血分挟瘀，可用元戎四物汤加桂枝、苏木、乳，没，活血止痛，黑丑、玄胡行气疏络。或同黑神散加减。
　　挟瘀血日夜俱痛，留有瘀伤，久痛累发者，参考下条瘀血(沥血腰痛)证治。

　　2．恶血内留，沥血瘀滞(沥血腰痛)。
　　症状及分析：
　　闪挫失治一一络闭不通。
　　跌打损伤一一恶血内留。
　　沥血坠腰一一瘀滞腰痛。
　　《太平圣惠方．治酱腰痛方》。。夫肾腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也。此由虚损血搏于腰脊而为，若久不已，则令人气息乏少而无颜色，此损肾故也。。闪挫损伤、络气闪闭气滞较多，若经失治渐愈，则络闭不复，气脉不通，渐成留瘀，坠堕跌打损伤，恶血内留，沥血坠于腰部，亦多阻络为痛。甚者积年累月，时发不已，发时日轻夜重，痛如锥刺，转侧不便，脉涩，舌紫暗。
　　治法：破瘀通络，活血止痛。
　　方药：复元活血汤。
　　(1)方解。桃仁、红花、大黄，活血祛瘀，天花粉，消扑损瘀血，当归，活血补血．令瘀去不伤，柴胡，疏达肝气，山甲，疏盱通络，甘草，甘缓止痛。
　　此方和血疏气，对微伤气血，恶血流于腰胁较好。
　　⑵加减法：久痛挟瘀，加活络效灵丹(当归、丹参、乳香，没药)，去瘀止痛。痛甚，加川牛膝、土鳖虫，加强活血止痛。挟风湿，加独活，威灵仙、秦艽，祛风胜湿。肾虚，加杜仲、续断、怀牛膝，补肾壮筋。
　　变证。坠堕打扑伤腰蓄瘀，痛势较剧，如锥之刺，日轻夜重，虽静卧不轻，不比闪挫，较多气滞闭，静卧可以少缓。此时非单纯理气化滞，所能奏效。必须活血化瘀，瘀去则脉通痛止。(两证治法应互相参考)
　　(1)血瘀诸痛通用，身痛逐瘀汤，活血破瘀，祛风止痛(桃仁，灵脂，牛膝，活血止痛，当归、甘草，理气和血。秦艽、地龙，疏风通络)。
　　(2)血虚挟瘀，腰痛脉细，不可急攻，调荣活络饮加三七，养血化瘀(四物和血，羌、桂通宣，红、膝破瘀，大黄、杏仁、逐瘀润肠，令瘀从下泄)。痛甚加玄胡、黑丑、乳香、没药。
　　(8)体实腑闭，桃核承气汤加红花、苏木，破瘀去蓄血。
　　(4)兼肾虚，百倍丸，补肾破瘀(龟版、虎胫骨、补骨脂、骨碎补、肉苁蓉补肾，牛膝，乳香、没药、木鳖子、自然铜，破瘀理伤)。
　　(6)久伤复发，乳香趁痛散，汇萃调气、化瘀、疏风、温通于一剂，步法全面(百倍丸虽与之相似但较重补肾去瘀而少祛风之品)。
　　对于瘀滞疼痛，亦可选用一些虫类、藤络之品，以收搜剔、通络之用。全蝎，地鳖虫等，搜剔络瘀，白花蛇，乌梢蛇等，搜剔伏风，忍冬藤，湿热腰痛，石楠藤，寒湿腰痛，鸡血藤，瘀血腰痛，杜仲藤，用于肾虚腰痛。
　　沥血腰痛诸证，气滞血瘀，贵在温通，不可单纯滥投苦寒、清滋，致成冷凝寒痹。更需视其体之气血虚实，肾虚程度，酌量施治，未可一意急攻。此外，本型病在经络，针灸、导引、推拿、外治，亦多捷效，不可徒藉汤剂。
　　(五)痰、食，水、火腰痛 。
　　腰痛除上述常见症型之外，尚有部分病人因痰饮留注、食积下流、停水内瘀，邪火蓄结等引起，简述如次。 、
　　1。湿痰流注、经络不通(痰注腰痛)
　　湿痰不化，流注经络，聚止于腰，而致腰痛。
　　症状及分析。
　　自觉腰痛、止在一处一一湿痰聚止腰络某处，滞而不运。
　　或有冷感，或痛而有形一一痰饮为津液不化产生，必乘人阳不布腰背之时，聚而为崇。
　　不受气候影响一一病从内生，无干天气。
　　动作便有痰，多见于肥甚之人一一肥人多健运不及，动则痰饮摇曳。
　　苔滑、脉滑、脉沉弦一一痰证脉舌。
　　治法。顺气豁痰。 、
　　方药，导痰汤。
　　(1方解。橘红，半夏，茯苓、甘草(--陈汤)，行气化痰。南星，枳实，生姜，豁痰快气温化老痰。
　　⑵加减法；肝脾气滞，脘胁少腹胀满，胸闷，加青皮，台乌、香附，理气导滞，使痰不能聚。挟风邪，身痛头疼，背微恶寒，加麻黄、防风、羌活，疏风。挟寒滞，恶寒肢冷、呕利清水、无汗身疼拘急，加干姜、官桂、附子，温散。湿热，口干尿赤、苔浊、身重疼楚，加黄柏、苍术、防己，利湿坚阴。
　　变证，
　　上述诸法不应，可少用控涎丹(兼胁痛)，或指迷茯苓丸(兼臂痛)，散逐陈痰积饮。用之得宜，亦具奇功，但虚人不堪用耳。
　　控涎丹。甘遂，行经络之水湿，大戟，泄脏府之水湿，白芥子，散皮里膜外之痰。
　　指迷茯苓丸。枳壳，利气，茯苓，渗湿，半夏，化痰，生姜，温化，风化硝、攻逐陈痰。
　　《本草纲目。大戟》。。痰涎之为物，随气升降，无处不到……入于经络则麻痹疼痛，入于筋骨则胸背腰胁手足牵引隐痛……”所以痰阻经隧之证，固非一定发于腰背，唯因人阳气不布腰背之时，聚止为痛，其治法唯务豁痰搜络，痰去则络畅痛已。
　　2。食滞浊气，流渍少阴(食滞腰痛)
　　食积不化，蕴生湿浊，流注肾脉而腰痛。
　　症状及分析。
　　饮食不化一一食积阻碍健运。
　　腰常隐痛一一积滞蕴生湿热，流注肾脉。
　　四肢不用一一脾气不主四肢。
　　天阴久痛发作一一食滞生阴浊，遇阴而作。
　　其病机，清．尤怡《金匮翼．湿热腰痛》说，。脾有湿热传之于肾，得之醇酒厚味，内伤中气，湿热蕴积，流注肾经……。实际上是内生之湿热为病。
　　治法．化食运中，通浊安肾。
　　方法．神曲酒送青娥丸。
　　方解。神曲淬酒。化积动化以浚其源，青娥丸，健运不及，浊气不流。唯科窠是注，所谓虚处便是容邪之所，故当合用补肾。
　　变证　
　　痰酒食积，四物汤合二陈汤加麦芽、杜仲、葛花、桔梗、砂仁、官桂、黄柏。
积滞病由饮食，却与。湿热内蕴。，关系密切，亦易与各型互见．治疗上切要注意清利并清淡饮食。脾胃内虚者，、要注意健运，令脾胃升运而浊气自无留滞之虞。
　　停水渍肾，肾气不通(停水腰痛)
　　内有积水，肾气不通，腰络不畅而腰痛。
　　症状及分析。
　　腰痛重着一一水湿内瘀，肾脉不通。
　　腰膝沉重一一水气下注。
　　身体沉重一一水滞气不运行。
　　肿胀一一水停。
　　本证重点在水停于肾、膀胱之脉气壅不得宣通，是。肾着。湿滞经络之发展。肾主水．《诸病源候论．肾着腰痛候》；。夫肾主腰脚，今肾经虚则受于风冷，内有积水，风水相搏，浸渍于肾，肾气内着，不能宣通，故令腰痛……久久变为水病，肾湿故也。。
　　治法；温宣肾气，化水导下。
　　方药。五苓散(治肾着腰痛)、牛膝散(。治肾着腰痛及膀胱有积滞冷气，脓水不下。令腰膝不利。)。
　　方解。牛膝、泽泻，导水泄浊，丹皮，清热坚阴，槟榔，散结下水，桂心，温通气化。
　　停水内渍，虽与肾着腰痛相仿，其痹水停肾脏，膀胱壅滞不通，甚至。脓水不下。病虽有腰痛，却要与水气门互参。贵在温通化瘀，以泄水瘀为务，水去则肾气自复，不能概以治腰为着。其法与肾着之温通经脉有异．
　　4．邪火蓄结；郁热内闭
　　邪火内蓄，郁热闭结，经脉不通而腰痛。 ．
　　症状及分析，《景岳全书．腰痛》，。邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极、烦热，或大渴引饮，二便热涩不通。，此盖郁火蕴结，搏结于内，以致经脉不通所致。。
治法。直攻其火，泻下积热。
　　 方药．甘豆汤，大分清饮。
　　方解。茯苓、猪苓、泽泻、车前子，利水泄热，栀子、木通，清热利湿，枳壳；行气导下。
　　火热内郁，不能泄越，甘豆汤凉血缓急止痛，临床可视需要加味运用。大分清饮清热利湿，导热下泄清道。内热甚可加黄芩、黄柏、龙胆草。便结者可加大黄粉，或合调胃承气汤。挟瘀者参照本型加减。
辨证论治筒表
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┃分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ 补肾壮腰 ┃ 青．娥丸 ┃
┃肾虚 ┃ ┃ 不健 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 腰酸隐痛，喜得按揉：遇劳则加 ┃ 肾气不足腰府 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 重，休息少减，脉细弱，或虚大 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰酸无力、腰脊不举，口干、手 ┃ 肾精不足阴虚 ┃ 滋阴制火 ┃ 六味地黄丸等 ┃
┃ ┃ 足热，颧红，心烦少寐，溲赤， ┃ 火扰 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 脉细数或虚大，苔薄质红． ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 肾 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 腰酸膝软，手足不温，畏寒，力 ┃ 肾阳不足腰络 ┃ 补肾温阳 ┃ 肾气丸等 ┃
┃ ┃ 怯短气，面色咣白，小溲清长， ┃ 失养 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 舌淡，脉沉细无力 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰髀悉痛，年老久病，疲软无力， ┃ 久痛络虚督脉 ┃ 温养通络 ┃ 加味青娥丸 ┃
┃ ┃ 伛偻驼曲，喜暖，脉涩微弱。 ┃ 失养 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 劳作太过，腰酸，虚赢少气，行 ┃ 劳作太过肾气 ┃ 益气补血 ┃ 黄芪五物汤等 ┃
┃ ┃ 立不支，劳则病加，休息可缓， ┃ 损益 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 面色不华，形体倦怠脉弱。 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰间郁郁，膨胀不伸，虚羸少气， ┃ 失志内伤心肾 ┃ 顺气养血 ┃ 七气汤等 ┃
┃ 虚 ┃ 不能久立运行．兼见胸闷、气逆、 ┃ 气滞 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 心悸、怔忡、不寐脉沉弦或伏 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰胁胀痛，少腹拘急．所求不遂， ┃ 郁怒不解肝肾 ┃ 养肝调气补血 ┃ 调肝散补肝散 ┃
┃ ┃ 目视慌瞒，脉弦急 ┃ 气滞 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 思虑太过，腰连腹胁痛，胀满， ┃ 思虑伤脾，精 ┃ 补脾助运 ┃ 木香匀气散， ┃
┃ ┃ 饮食不化 ┃ 不输肾 ┃ ┃ 异功散等 ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰痛如冰，上连背脊，恶寒拘急， ┃ 风寒挟湿，痹 ┃ 温散寒湿 ┃ 五积散 ┃
┃ 寒 ┃ 喜得热按，脉紧 ┃ 阻腰络 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰以下冷痛重着如带五千钱，麻 ┃ 寝卧冷地，“肾 ┃ 湿肾健脾，行 ┃ 甘姜苓术汤 ┃
┃ 湿 ┃ 痹不仁，骨节痛，屈伸不利，天 ┃ 着”腰痛 ┃ 水化湿 ┃ ┃
┃ ┃ 阴加重，苔白滑，脉濡缓 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰背疼痛或偏枯痿痹，缓弱无力， ┃ 肾气不利，。风 ┃ 补虚通络 ┃ 独活寄生汤 ┃
┃ ┃ 脉或尺部虚浮 ┃ 虚”腰痛 ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 湿 ┃ 腰间重坠，痛处觉热或肿，久坐 ┃ 湿热痹阻 ┃ 化湿清热 ┃ ：妙散 ┃
┃ ┃ 或热天，雨天加甚，痿软无力， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 热 ┃ 小便短赤，脉濡数，苔浊 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 闪挫，腰伤处疼痛、肿，不耐按 ┃ 闪挫坠堕气滞 ┃ 顺气活络 ┃ 复元通气散， ┃
┃ 闪 ┃ 揉，呼吸疼加，屈伸不便或大便 ┃ 血瘀 ┃ ┃ 黑神散、元戎 ┃
┃ ┃ 色黑，小便赤 ┃ ┃ ┃ 四物汤等 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 闪挫失治，跌打损伤 ┃ 恶血内留沥血 ┃ 破瘀通络 ┃ 复元活血汤 ┃
┃ 跌 ┃ ┃ 瘀滞 ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰痛只在一处或冷或有形，不受 ┃ 湿痰流注经络 ┃ 顺气豁痰 ┃ 导痰汤 ┃
┃ ┃ 气候影响，多见肥甚之人，苔滑， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 脉滑或沉弦 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 痰 ┃ 食积不运，兼见腰痛隐隐，四肢 ┃ 食滞浊气流渍 ┃ 化浊运中安肾 ┃ 神曲酒 ┃
┃ 食 ┃ 困倦，天阴久痛发作 ┃ 少阴 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 水 ┃ 腰痛重着，沉重、肿胀 ┃ 水湿内瘀肾脉 ┃ 温肾导水 ┃ 五苓散牛膝散 ┃
┃ 火 ┃ ┃ 不通 ┃ ┃ 等 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰痛，烦热，大渴引饮，二便热 ┃ 邪火蓄结郁热 ┃ 泻火清热 ┃ 甘豆汤大分清 ┃
┃ ┃ 涩不通 ┃ 内闭 ┃ ┃ 饮等 ┃
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　　四．其他治法
　　1。橘核、杜仲各60克，炒、研末，每服6克，盐酒下，治肾虚寒气腰痛。
　　2。茴香，炒、研，以猪腰子，剖开，掺末入内，湿纸裹煨熟，空心食之，盐酒送下，治肾虚寒滞气郁腰痛。
　　3。鹿角屑，炒黄，研末，空心酒下(《肘后方》)，治肾阳虚痛。
　　4。丝瓜根，烧，存性，为末，每服6克，酒下(民间验方)，通治热痛． ．
　　5。胡桃肉三个、桃仁七粒，共捣烂，酒糟调，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左(民间验方)，治闪挫腰痛。
　　6．桂，研末，苦酒(醋)调涂，干则更换(《肘后方》)，治寒气、闪坠腰痛。
　　7。杜仲500克，切，炒，酒渍10天，每服一，日二服(《肘后方》)，治风冷伤肾、腰背疼痛。 ‘
　　8．胡桃仁，每晚咀服三枚，每咀数百下，先咽津液，次徐徐吞。连服弥佳，或服青娥丸(民间验方)，治老人、肾虚腰痛。 ，
　　9。针灸，按摩，导引对腰痛有殊效，请参本门。
　　(预防与护理]
　　一、预防
　　(一)本病本在肾虚，致病原因在房劳、劳役过度，所以，在预防上，首先要注意摄生，节制房事，不致身心过劳。对从事久立，久坐、久行等工作人员，应注意工间休息，并进行保健体操等以恢复腰部疲劳，以免。五劳”所伤。
　　(二)注意勿寝卧湿地，勿衣着冷湿，避免为寒湿所束．饮食清淡，勿过嗜膏梁酒醴，兔内生湿热。
　　(三)勿事勉力举重，不作没有准备动作的暴力运动。
(　　四)积极治疗引起腰痛的原发疾病。
　　二、护理
　　劳损腰部可注意休息，热敷，闪挫、坠堕可与按摩，导引，外治等配合治疗。
　　[结语)
　　本病原因有内、外二因，外因中以寒湿浸着为多，内因是以嗜欲过度，劳伤肾气为多，闪挫坠堕，也有所见。
　　不论何种病因引起，其病机是以肾虚为基础。。肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒得以伤之。(见《济生方》)才能发生腰痛。
　　腰为肾之外府，腰痛病位。标在经络，本在肾脏。，导致经气不通所致。腰痛虽与各经络都有关系，但以足太阳、督脉为主。内脏以肾为主。但以湿困于脾，肝肾同系，心肾相交，所以与心、旰、脾气机滞郁，亦有一些关系。
　　腰痛辨证。或重审因，或重辨证，但总要分别新久虚实，在经在脏。新病在经络气滞血瘀，实证较多，久痛肾虚，脏气失调，多虚证。治法方面。一般治外感寒湿主温散，湿热主清化，闪挫气滞宜顺气疏导，血瘀佐以理气，久病要视所伤不同，予以补养，劳伤气血的要补其气血，房劳伤精的补元益精，气滞、痰阻、水停、食积、火结者视所因而和之。总之，腰痛虽。治不离肾，但也要随证施治，不可拘一。。
　　腰痛预后，一般较好。对久虚、老年者，不能急切图功，着在脏之虚损未复，则腰痛便难根治。
　　护理方面；当节欲节劳为要，也要调摄七情，饮食清淡为佳，勿过恣嗜膏梁，更勿醉饱入房，自贻伊戚
　　[文献选录)
　　《金匮要略．五脏风寒积聚病》。。肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，不便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
　　《景岳全书．腰痛》。。腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也，遇阴雨或久坐痛重者，湿也，遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也，遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也，郁怒而痛者，气之滞也，忧愁思虑而痛者，气之虚也，劳动即痛者，旰肾之衰也。当辨其所因治之。。
　　《医学心悟．腰痛》。。腰痛拘急、牵引腿足，脉浮弦者，风也，腰冷如冰，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，并用独活汤主之。腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，苍白二陈汤加独活主之。若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者，湿热也，恐成痿证，前方加黄柏主之，若因闪挫跌仆，瘀积以内，转侧如刀锥之刺，大便黑色，脉湿，或芤者，瘀血也，泽兰汤主之。走注刺痛，脉滑者，痰也，二陈汤加白术、萆藓、白芥子、竹沥、姜汁主之。腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也，六君子汤加杜仲、续断主之，若兼阴冷，更佐以／乙味丸。大抵腰痛，悉属肾虚，既挟邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟补肾而已。。
　　《证洽准绳．腰痛》。。有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。。

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