肺气肿、肺部囊性病变影像学分析及鉴别诊断

肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿；其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起；而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。

弥漫性肺气肿X线平片表现

1.横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；

2.肺透亮度增高、不均，局部出现肺大疱；

3.肺血管纹理稀疏、纤细、变直；

4.深吸气时肺体积变化明显减小；

5.心影窄小，心尖离开膈肌；

6.胸骨后间隙增大；

7.肋骨变平，肋间隙增宽。

HRCT可以显示肺小叶的结构及异常改变，肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。

肺气肿分类

1.小叶中心型肺气肿：病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部，HRCT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。

2.全小叶型肺气肿：高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大疱形成（肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大疱，无壁）。

3.间隔旁肺气肿：病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大疱。

拓展学习

特别感谢：北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷 老师