延髓综合征
延髓是脑干的最下部分，也是比较复杂的一部分，其典型的综合征和少见的综合征总能让人挠头，熟练地掌握各个神经核的位置，以及神经纤维的走形，对理解各种延髓综合征至关重要。
可以将将延髓分为四个区域，前内侧，前外侧，外侧和背侧，一般掌握内侧和外侧的解剖结构就能解释大部分症状。
低位延髓层面。从前向后阴影按照顺时针方向分为a：前内侧区，b：前外侧区，c：外侧区，d：背侧区。1：皮质脊髓束；2：内侧丘系；3：内侧纵束；4：下橄榄核；4﹑：内侧副橄榄核；5：脊髓丘脑束；6：疑核；7、7﹑：三叉神经脊束核；8：小脑下脚；9：副楔束核；10：楔束核；11：薄束核；12：孤束核；13：极后区；14：迷走神经背核；15：舌下神经核；15﹑：舌下神经纤维；
桥延沟层面。从前向后阴影按照顺时针方向分为a：前内侧区，b：前外侧区，c：外侧区。1：桥小脑束；2：脑桥核；3：皮质脊髓束；4：内侧丘系；5：下橄榄核上部；6：面神经核；7：脊髓丘脑束；8：桥延沟；9：面神经；10、10﹑：前庭蜗神经；11：腹侧蜗神经；12：背侧蜗神经；13：小脑下脚；14、14﹑：三叉神经脊束核；15：前庭下核；15﹑：前庭降根；16：前庭内侧核；17：前位核；18：内侧纵束。
各层面供血区域
典型和非典型延髓综合征
延髓内侧损害
1、 延髓内侧综合征（dejerine syndrome）
表现为：1、同侧的舌肌瘫痪及肌肉萎缩（舌下神经损害）；2、对侧肢体中枢性瘫（锥体束受累）；3、对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退（内侧丘系受累）。
2、 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）
延髓背外侧综合征是最经典的脑干综合征：主要表现为1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2、病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂、咽反射小时（疑核、迷走及舌咽神经损害）；3、病灶侧共济失调（绳状体、脊髓小脑束受累）；4、Horner（交感神经纤维受累）；5、交叉性感觉障碍（同侧三叉神经脊束核和脊髓丘脑束受累）。
3、 Opalski综合征
伴有同侧肢体无力的延髓背外侧综合征，同侧肢体瘫痪考虑损害了锥体交叉后的皮质脊髓束。Opalski综合征的发病机制尚不清楚。一般认为由于椎动脉的严重动脉粥样硬化引起局部狭窄较多见。Opalski syndrome常常伴有同侧上肢感觉异常。这可能是累及楔束或楔束核引起的刺激症状
男性64岁，表现为眩晕、恶心、呕吐，左侧眼睑下垂，饮水呛咳、行走不稳伴有左侧肢体无力。DWI可见左侧延髓背外侧及小脑高信号，MRA显示颅内血管走形迂曲，管腔轮廓不光整。
4、 延髓半切综合征（Reinhold syndrome）
典型的临床表现为Wallenberg综合征的基础上加上Dejerine综合征的表现。同侧舌下神经瘫是诊断Reinhold综合征的必备条件。椎动脉椎动脉闭塞是其主要发病原因。
28岁男性，后枕部疼痛，四肢无力、右侧面部，左侧上下肢痛温觉减退，伸舌右偏。MRI显示右侧延髓梗死，CTA显示右侧椎体东多发狭窄伴闭塞。DSA显示右侧椎体动脉长段狭窄伴有闭塞，V5段可见逆向血流，考虑椎动脉夹层。
5、 双侧延髓梗死
75岁，男性，右侧肢体活动不灵、言语不清进行性加重1 d，入院后2天出现左侧肢体无力，4天出现憋喘，呼吸浅快，伴有窦性心动过速，后病情持续加重，死亡。发病后3天的DWI显示双侧延髓内侧高信号，MRA显示右侧椎动脉明显狭窄。
6、 中枢性肺泡低通气综合征（ondine,s curse syndrome）
主要表现为睡眠活安静状态下反复出现的呼吸困难、二氧化碳潴留，低氧血症及呼吸暂停，伴或不伴有意识障碍，主要是损害了人类自主呼吸的中枢，包括迷走神经背核、孤束核后部和网状结构。导致患者在睡眠状态下自主呼吸系统不能对二氧化碳潴留有效应答，从而出现呼吸暂停。
7、 Babinski-Nageotte综合征
主要表现为Wallenberg综合征伴有对侧肢体中枢性瘫。而Cestan-Chenais综合征就是缺乏了共济失调的Babinski-Nageotte综合征。下图是Babinski-Nageotte综合征的示意图。
延髓梗死常常会出现一些感觉不可思议的症状，临床中你遇到过让你感到不可思议的病例么？
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