胸部CT中这类肿瘤，90%的医生都忽视了（弹力纤维瘤）

软组织观察一直是医学影像诊断的一个盲区，尤其这种扁平的，如果没有病史，真的很容易误诊。

病例 1

患者，男，61岁，因「右肩背部肿物2年余」入院。

CT：右背部肩胛下区梭形软组织密度影，其内夹杂脂肪密度，边界清晰，与周围组织分界清楚，邻近肌群受压移位。

手术记录：纵行切开背部肿物，见肌下胸膜外类滑囊样肿物，大小约7.0㎝×4.0㎝×2.5㎝。

病理：弹力纤维瘤

病例 2

男，72岁，发现“左背部肿物1年”入院。查体：左侧肩背部可见肿物突出皮肤表面，未见浅静脉扩张，可触及包块，大小约3.0㎝×2.0㎝×4.0㎝，质韧，边清，活动度可，皮温正常。

CT：左背部肩胛下方肌间隙内见软组织密度病灶，病灶沿肌间隙走形，密度略不均。

手术记录：左背部肌间隙内肿物，灰白色。

病理：弹力纤维瘤

讨论

弹力纤维瘤是一种好发于背部肩胛下角区深层的良性纤维组织肿瘤，临床上较少见，临床症状不明显，极少数患者出现病变部位疼痛及活动受限，生长缓慢，表现为无痛性皮下深部肿块，可能与异常外伤有关。

瘤体多呈扁圆形，贴于胸廓上，长轴与人体一致，其大小不一，一般体积较小，直径＞10cm者罕见。肿瘤无包膜，较固定，可延伸至周围肌肉组织内。镜检：肿物由束状排列的胶原纤维，灶状的脂肪组织和粗大的弹力纤维构成。

CT表现：边界模糊，无包膜。

致密纤维束：与肌肉相似的软组织密度

脂肪组织：病变内可见点状、条状低密度（脂性条纹征）周围骨质无破坏，增强可见无强化或轻度强化

典型部位：肩胛下区，

典型的CT表现：边界模糊，肌肉样密度，内部含少量脂肪密度

MRI：肩胛下区出现软组织信号肿块，TIWI、T2WI与邻近肌肉呈等信号，其内脂肪组织呈高信号，压脂序列呈低信号，增强可见无强化或轻度强化。

临床上无症状无需处理，有症状可手术切除，无恶变倾向，确诊靠病理检查，应与不典型血管瘤、神经纤维瘤病、恶性纤维组织细胞瘤等鉴别。