简要病案:
姓名:王某 性别:男 年龄:33。初诊日期 2022年1月4日。门诊号 0887667087
主诉:左侧胸背部疼痛1月,加重3天
现症:左侧胸背痛,症状为阵发性,触摸可诱发加重,无皮疹,神经科医师考虑带状疱疹予激素、抗病毒及卡马西平止痛,症状无缓解,近3天加重,疼痛致夜间不能安睡,翻身、活动受限。无寒热,口干、口苦,不渴,进食可,大便日1次成形。平日自觉胃寒,反酸至咽。
病史:高血压、高脂血症。
脉滑有力,舌白胖嫩
腹诊:腹部膨隆,腹力中等,右侧胸胁部抵抗疼痛,肚脐下无压痛。
初步诊断
中医证候名称:少阳阳明合病
初步诊断-西医诊断名称:神经痛(带状疱疹不除外)
辨方证:大柴胡汤、大黄附子汤合方。
处方:
柴胡24g 黄芩10g 清半夏10g 生姜10g 大黄3g 枳实10g 赤芍15g 大枣20g 黑顺片10g 细辛10克
颗粒剂 7剂
2022年1月12日复诊:自诉服药4天,疼痛明显缓解,不影响生活。
现症:呃逆,胃中寒,身怕热,口干,口苦,不渴,不欲饮水,每日晨起舌上黄厚苔,口内异味,需要刮苔,大便2日一行,干。脉滑有力,舌体胖水滑(每日晨起刮苔)。
腹诊:腹部略膨隆,腹力中等,双侧胸胁部苦满——右侧按之觉痛、左侧按之抵抗,肚脐下右侧压痛。
处方:
柴胡24g 黄芩10g 清半夏10g 生姜15g 大枣20g 大黄5g 枳实15g 黑顺片10g 桂枝10g 茯苓15g 桃仁12g 牡丹皮10g
颗粒剂,14剂
附大黄附子汤方证:
《金匮要略方》大黄附子汤 3味 大黄三两,附子三枚,炮,细辛二两
右三味,以水五升,煮取二升,分温三服。若强人煮二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服。
《金匮要略·腹满寒疝宿食》方证:胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。
备注:
关于大黄附子汤应用,建议参学《胡希恕金匮要略讲座》独到见解。大柴胡汤应用,应症状与腹证合参。
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