华医世界
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图*国医大师张志远教授
国医大师张志远老先生,博古通今,在业界有“活字典”之称。
张老,业医七十余载,医学理论深厚,临床经验丰富,用药灵活,常在原方的基础上加以化裁,临证治疗效果显著。
有学生通过学习张老著作,发现先生运用甘草,可治疗多种疾病,屡起沉疴,同时还发现,张老亦将甘草作君药使用。
今天小师妹将张老运用甘草经验,以及张老运用甘草治疗疾病的3则医案,分享如下。
用5分钟时间学习一下,临床应用甘草思路又扩大了。
# 01 #
甘草
甘草
在《伤寒论》中有70多个方子中应用了甘草,
在《金匮要略》中有也有70多个方子应用了甘草。由此可见甘草在方中应用极为广泛。
张老,常用甘草与人参、麦冬、桂枝、生地黄、甘松、仙鹤草、苦参相配伍,治疗早搏,脉结代,动悸不安,房、室性间歇。
常用甘草和金银花、连翘、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵配伍,治疗疮疡、疔疖等疾病。
甘草还可以与川贝母、百部、紫菀、款冬花、前胡、露蜂房、五味子配伍,治疗咳喘、支气管炎、支气管哮喘以及痉挛,止咳,
平喘还配伍白芥子、地龙、蜈蚣、海浮石、麻黄、紫苏子、佛耳草等药物。
缓解腓肠肌痉挛则加入白芍。
除上述应用外,张老还重用甘草的矫味功能,以冲淡他药大寒、过热、苦涩、辛辣等性味,纠偏去弊,防止刺激口腔、食管、胃黏膜,改善服后不舒。
# 02 #
甘草可为君药
中医素有“十方九草”的说法,方中甘草常作为佐使药使用。
张志远老先生认为,甘草不仅仅可作为佐使药,亦可为君药使用。
张老临证调理“脉结代、心动悸”,解除早搏时,炙甘草用量一般在10g之上,甘草用量少,则治疗效果不好。
方中人参、桂枝、生地黄、麦冬虽然亦治心律不齐,但其作用同炙甘草相比则有所不及。
在治疗早搏时,张老主张用炙甘草,炙甘草常用至20g,功效显著,且无不良反应。
张老亦常取甘草补中益气之效以养肺止咳的功效,缓解支气管痉挛。
典型处方为甘草干姜汤合桔梗甘草汤,并创新性地将两方化裁组成六段汤,专门用来调理支气管炎、间质性肺炎。
整方如下:
炙甘草15g,桔梗10g,干姜6g
麦冬10g,紫菀10g,款冬花10g。
# 03 #
甘草配伍
白芍 茯苓 附子
甘草配伍白芍
张老临床常将甘草和白芍配伍治疗胃痛、腹痛、腓肠肌痉挛。
张老治疗腓肠肌痉挛,首先选用芍药甘草汤调和肝脾、柔筋止痛。同时重用白芍和炙甘草,白芍20~40g、炙甘草10~20g。两剂便可显效
若兼有若风寒湿痹,则加入熟附子补火助阳,生姜温阳散寒;加入牛膝以补肝肾、强筋骨。
张老亦将两药和川贝母、玉竹、款冬花、五味子等药物配伍,治疗咳嗽。
甘草配伍茯苓
张老指出,惊悸不安、心中忐忑者,以此两药授之,疗效可观。
加大枣,名为镇神汤,药效更佳。
增龙骨、牡蛎,可调理精神疾患。
凡受惊而恐、遇事则惧、幻想干扰、噩梦不断、小儿多动症,皆有明显疗效。
甘草配伍附子
张老常将甘草和附子配伍用于回阳救逆。
以《伤寒论》四逆汤为方,附子与甘草地位平等、剂量相当,以发挥甘草益气解毒之效,助附子补阳扶正,干姜则居附属行列。
张老常用《伤寒论》中治疗风湿掣痛不得屈伸等病。
# 03 #
验案3则
炙甘草治心悸
张老治疗心悸、气短、怔忡不安、脉象结代等病症,
遵循《伤寒论》炙甘草汤之法制益气复脉汤和甘草一号汤
整方如下
益气复脉汤
黄芪150g、生地黄120g、桂枝12g
炙甘草12g、甘松15g
甘草一号汤
炙甘草15g、桂枝10g、麦冬10g
生地黄10g、茯苓6g、柏子仁10g
张老在1964年治疗一位早搏的患者,患者发作时十分严重。
平素工作繁忙,作息不规律,且常处于精神紧张、思虑过度状态,自感气虚乏力。
张老以益气复脉汤与之:
黄芪150g,生地黄120g,桂枝12g
炙甘草12g,甘松15g。
每日1剂,水煎分3次饮下,1个月后改为隔日1剂。
半年后来信告知,病情迅速好转,已完全治愈。
按语
张老所创益气复脉汤取炙甘草汤方义,
方中黄芪甘温升阳,生地黄甘寒滋阴,
两者配伍,可益气滋阴,使气充阴足、脉道通利,从而缓解患者早搏症状;
桂枝可温通经脉、助阳化气,与甘草配伍可组成桂枝甘草汤,具有补助心阳、升阳化气的功效,临床亦常用于治疗心悸;
又因患者精神紧张、思虑过度,故佐以甘松解除郁结。
张老指出,此方诸药配伍可灵活化裁,用于治疗各种原因引起的心律失常,
但应当注意的是,黄芪用量过大可能会出现脉搏紊乱、病情加剧的假象,这其实只是气充阴足、脉道盈满通利的表现,不必担忧。
此外,若患者心动过速可加紫石英30g、茯苓18g,若心动过缓则加附片15g、红参9g。
炙甘草治大便燥结
张老认为,泻下剂加甘草可以缓下,如《伤寒论》调胃承气汤即属缓下剂,
因无枳壳、厚朴等行气破滞,缺乏扫庭犁穴之功,故只对胃燥便秘起推动作用,
但方内甘草益气和中,可缓大黄、芒硝攻下之力,令热邪、燥屎逐步排出。
张老治疗习惯性便干、数日一行者,常以甘草为君进行治疗,重用其缓急之效,
且甘草用量远在大黄、芒硝等泻下药之上,多为其用量的2~3倍,
水煎连续服用,病愈为止,效果甚佳。
张老曾治疗一位暑瘟患者,接诊时患者体温已降,见身体消瘦、乏力、精神不振,大便干结数日不下。
曾给予大量增液汤,排出羊屎状粪粒数枚,尔后又不更衣,连续3次后症状未有好转。
张老遂改投炙甘草汤:
党参20g,生地黄30g,麦冬20g
麻子仁15g,桂枝6g,阿胶20g(烊化)
炙甘草10g,生姜6片,大枣10枚(劈开)
水煎,分3次服。饮1剂后,便入厕大解;更为隔日1剂,十日而愈。
按语
张老认为调理阴亏肠内燥结,
若只加入增液汤(生地黄、麦冬、玄参)等滋阴之品,虽有短效,却只能治标,不能固本,
而壮水制火离开“补养”二字,等于扬汤止沸,易留后患,只有扶正固本,恢复机体功能,方为上策。
炙甘草汤属标本双医方,
方中桂枝、生姜可温阳、活血、通络,促进津液宣发,使机体阴得阳升、泉源不竭;
阿胶、麦冬、麻子仁可滋阴养血,调理阴亏所致肠燥;
炙甘草、党参、大枣可益气养血,使气血充足以顾护正气,邪不可干。
张老指出此方应突出党参、阿胶、炙甘草之量,方可发挥功效。
甘草治腓肠肌痉挛
张老临床善用甘草之甘的特性,将其作为缓急止痛的要药。
张老治疗腓肠肌痉挛,常用《伤寒论》芍药甘草汤,方中只有芍药、甘草两味,两药相伍可酸甘化阴,调和肝脾,有柔筋止痛之效。
1982年张老曾治疗下肢疼痛,小腿痉挛患者。
患者两月前洗冷水澡后出现下肢疼痛,时有夜间小腿痉挛,多方求治,疗效甚微。
张老根据个人经验予,
白芍40g、附片15g、甘草15g
牛膝15g、生姜6片
每日1剂,水煎分3次服,连用10d后发作减轻,遂药量减半,又用3周,彻底获愈。
按语
此方是张老在芍药甘草汤的基础上加味而组成,
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰:“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急……若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸”,
指出芍药甘草汤可用于治疗因寒而引起的脚挛急不伸之证。
方中甘草与白芍相伍,酸甘化阴,益气养血,柔肝止痛;
又因患者洗冷水澡感受寒邪而出现疼痛,故加入附片补火助阳,加入生姜温阳散寒,以缓解风寒湿痹、抽筋痉挛;
此外,加牛膝以补肝肾,强筋骨。
甘草虽然有诸多功效,灵活应用可以治疗多种疾病,但张老亦强调,甘草并非万能,使用不当亦可以对身体造成伤害。
张老认为甘草的“宽缓之性”会使胃肠传导功能减弱,易导致停积瘀滞,
并且其所含糖皮质激素对人体的消化系统、神经系统、心血管系统和内分泌系统有诸多影响,
若服用不当会引发肥胖、胸闷、食欲下降、水肿、心悸、四肢无力等不良反应。
张老用甘草一般为6~10g,
在治疗心悸、腓肠肌痉挛、大便燥结、胃痛、腹痛时使用略多,以10~20g为宜。
张志远老先生,临床应用甘草不仅作为佐使药应用,亦把甘草作为方中君药使用。
创新性地将甘草干姜汤合桔梗甘草汤化裁组成六段汤。
看完张老临床应用甘草的经验,对您有哪些启示呢?
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