我看了哮病后面有一个医案十分有趣，今天和大家探讨一下。
患者,男,48岁。2005年11月29日初诊。患者患气喘、胸憋1年,反复发作,加重1个月,现依赖多种西药控制病情,仍每日发作,甚则呼吸困难。初诊:1年前患者发现喉间哮鸣音伴呼吸困难,来我院呼吸科就诊。查肺功能示:小气道通气障碍;舒张试验:阳性。诊为“支气管哮喘”。给予普米克都保及奥克斯都保各2吸,早、晚各1次治疗。用药后能咯出大量稀白痰或少量块痰。用药半年无大发作,但仍每日反复发作喘憋,自觉胸闷明显,呼吸不畅,不咳嗽。近1月胸憋喘鸣发作加重,气喘如牛,发作时伴咳嗽、流涕、喷嚏或咯黄痰,咽痒剧烈,口干明显,大便偏干欠畅,不能做剧烈运动,生活质量明显下降,完全依赖上述药物控制病情,且药量逐渐增加。幼时有荨麻疹病史,过敏性鼻炎史半年。咽无充血,扁桃体无肿大。查体双肺可闻及少量哮鸣音。舌体胖大、质淡红,舌苔薄白腻,脉象弦细。此为风邪犯肺,痰湿内阻,气道挛急。急则治其标,缓则治其本,风证当疏风。处方:炙麻黄6g,杏仁10g,紫菀15g,苏子、叶各10g,炙枇杷叶10g,前胡10g,五味子10g,地龙10g,蝉蜕8g,牛蒡子10g,金荞麦15g,橘红10g,鱼腥草25g,黄芩10g,瓜蒌15g。7剂水煎服。复诊:服药7剂,胸憋明显减轻,咽痒减轻,口干减轻,咳嗽随之减轻。咯痰渐利,胸闷及呼吸不畅基本消失,黄痰及块痰明显减少,仅晨起有小发作感。今晨不喷药能自行缓解,已停用抗过敏的仙特敏3天。患者遵上法加减调服中药3个月,其间西药逐渐减量至停药,病情明显好转,平素已无明显喘憋。2006年3月发现对家中宠物狗过敏,分开后症状消失,病愈。分析本案,在热哮、寒哮、痰哮等证型之外。风哮在临床中也很多见,其临床特点当有挛急突发,常有过敏因素或有过敏性鼻炎,见有咽痒、鼻痒、气道挛急等症状,常无明显的寒、热、痰的表现,受风、异味加重(诱因)。患者服药后好转的最大特点气道通畅感,因此中药疏风解痉、宣肺降气、化痰平喘、调理气机在本案中是重点。说明支气管哮喘患者反复发作喘憋不愈属风哮者,从风论治,确有良效。
我尝试分析一下这个病例，哮病的基础是痰伏于内，患者咳嗽黄痰，所以用金荞麦15g,橘红10g,鱼腥草25g,黄芩10g,瓜蒌15g清肺化痰；风哮本身发作前就有打喷嚏鼻塞流涕等过敏症状，患者自诉还有过敏性鼻炎、荨麻疹，所以气道痉挛都是跟风、跟过敏有关，所以前胡10g,五味子10g,地龙10g,蝉蜕8g,牛蒡子10g抗过敏利咽喉；炙麻黄6g,杏仁10g,紫菀15g,苏子、叶各10g,炙枇杷叶10g宣降肺气。患者吃完效果很好，又吃了三个月，最后西药也停了，但是还是会发现患者对宠物毛发过敏。所以我在这里大胆畅所欲言，我认为后续的三个月治疗应该逐渐增加补肾的药物，填精的药物，少阳相火不能一直清，因为过敏疾病表面上是风火相煽，本质上少阴精虚，发作期度过之后，要转向温补，因为患者刚才是的脉就是弦而细，那个细，就是阴不足，所以后期要注意培补先天，哮病辨证里肾气虚用金匮肾气丸、都气丸可以考虑。
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