乌梅丸加减治疗失眠、烧心、口苦案

患者，女，60岁。

初诊2022.03.05师姐发来一则案例过来让我帮忙提供思路。患者主诉：失眠伴烧心、口苦10余年。多次治疗未见好转。刻下症：神清，精神一般，失眠，胸口烧心、口苦（主要在夜间1-3点发作），怕冷，身体沉重，双眼睑、双下肢轻度水肿，大便溏。舌淡苔微腻。脉弦滑有力。既往有“高血压”；体型偏胖。

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辨证：上热下寒。

选用乌梅丸合真武汤加减治疗。

选方依据：依据：烧心、口苦、大便溏，辨为上热下寒，夜间1-3点发作，典型的乌梅丸证；患者有体型偏胖、身体沉重，下肢水肿，舌淡辨为阳虚水停，予真武汤。

处方如下：乌梅30g，黄连12g，附子6g，川椒10g，细辛3g，黄柏10g，干姜6g，桂枝6g，党参10g，当归6g，茯苓9g，炒白术9g，白芍10g，海螵蛸30g 7剂，每日1剂，早晚各一次。

服完4剂后，睡眠明显好转，夜间烧心、口苦未作，大便成型，患者诉这是十多年来第一次出现。现在白天稍微口苦，怕冷，心脏发紧，胃口发紧。现考虑厥阴出少阳，予柴胡桂枝汤治疗。

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按：这里的“烧心”需要与栀子豉汤“心中懊恼”相鉴别，应该理解成厥阴病“心中疼热”。

作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。现于淮南市中医院工作。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授，目前侍诊朱长刚教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：感冒，咳嗽，发烧，失眠，冠心病，肝胆病，脾胃病，糖尿病，腰腿疼痛，皮肤病，月经不调，肿瘤术后及放化疗后。临床疗效尚可，深受广大患者信赖。