调中益气汤

​2022-07-19    林佳明

调中益气汤

【来源】《脾胃论》卷中，《兰室秘藏》卷上饮食劳倦门。

【组成】黄芪一钱人参去芦头，有嗽者去之甘草 苍术以上各五分 柴胡一味为上气不足，胃气与脾气下溜，乃补上气，从阴引阳也橘皮如腹中气不得运转加一分 升麻以上各二分 木香一分或二分

《兰室秘藏》有黄柏酒洗各二分，升麻、柴胡各三分。

【用法】上件锉如麻豆大，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去粗，带热，宿食消尽服之。宁心绝思，药必神效，盖病在四肢血脉，空腹在旦是也。

【功效】补益升阳，行气和胃。

【主治】四肢满闷，肢节疼痛，难以屈伸，身体沉重，烦心不安，忽肥忽瘦，四肢懒倦，口失滋味，腹难舒伸，大小便清利而数，或上饮下便，或大便涩滞不行，一二日见一次，夏月飧泄，米谷不化，或便后见血，见白脓，胸满短气，咽膈不通，痰唾稠黏，口中沃沫，食人反出，耳鸣耳聋，目中流火，视物昏花，胬肉红丝，热壅头目，不得安卧，嗜卧无力，不思饮食，脉弦，洪缓而沉，按之中、之下得时一涩。

【方解与方论】本证因饥饱劳役，损伤脾胃，元气不足，复感受暑热，中焦阻滞。

故用黄芪、人参、甘草健脾益气，升麻、柴胡升阳，苍术、陈皮、木香行气燥湿，黄柏清湿热。

注:调中益气汤与补中益气汤组成有别。

本方不用当归，更侧重于升补脾胃阳气;

以苍术易白术，加黄柏、木香，则清湿热、理脾胃功效更强。

因此本方侧重于健脾行气、清化湿热。

【验案精选】

1.胃下垂调中益气汤内服、外敷对胃下垂有效。

基本方:黄芪45g，人参(另煎)、升麻各9g，苍术、木香各 30g，橘皮 12g，甘草6g。水煎服，每天1剂。

脾肾阳虚者加附子、干姜;

胃阴虚者加沙参、石斛;

瘀血者加失笑散。

外治:剩余药渣，趁热布包外敷于胃脘部，同时自行按顺时针方向及逆时针方向各按摩15分钟，力量要适中，每天2次。

1个疗程(15天)结束后，停药3天，再进行第2个疗程的治疗。

典型病例:刘某，女，48 岁，农民，1990年8月15 日初诊。

自述脘腹胀痛不适 10余年。曾多次作X线胃钡餐透视检查，诊断为胃下垂。迭进中西药治疗无效。

近1年来腹胀痛加重，饭后尤甚，纳差，恶心，口干，大便干,形体消瘦，舌红、无苔，脉细。

经胃钡餐透视胃小弯切迹在两髂嵴联线水平以下12cm。诊断为胃下垂。

给以调中益气汤加养胃阴药。

处方:黄芪 45g升麻、人参(另煎)各9g，木香、苍术各 30g，柴胡、甘草各6g，橘皮 12g石斛、沙参各 15g。水煎服，每天1剂。5 剂后，脘腹胀痛好转，食量增加。

续进10剂，诸症好转，停药3天，又服15 剂后诸症消失。胃钡餐透视复查。

胃位置恢复正常。随访2年未见复发。

2.泄泻李某，6岁，2003年8月6日初诊。

慢性泄泻病史1年余，腹泻日3~4次，粪便中有不消化食物，大便不成形，食纳极差，发育迟缓，面色萎黄，大便次数增多时服肠复康，但效不佳，故求中医治疗。

视其患儿精神不振，面色少华，气短懒言，舌淡，苔薄白，四肢欠温。脉症合参，证属湿困脾阳。

选调中益气汤加减:

黄芪4g，人参3g，茯苓 6g，山药6g，甘草2g，苍术4g，陈皮2g，车前子3g(包煎)。服3剂后泄泻次数减少。

原方继进10 剂，每天大便1次，大便成形，纳食好，诸症皆愈。随访1年未复发。

3.眩晕(梅尼埃病) 患者，女，67 岁，工人。1998-11-10 初诊。 

患脾胃病已久，近日因疲劳过度，晨间突然出现头晕眼花，视物旋转，如坐舟车，胸脘痞闷，泛泛欲呕，大便溏薄，小便清长，舌淡胖，苔白腻，脉濡。

中医辨证属脾胃虚弱，健运失司，痰浊中阻，清阳不升。

治宜健脾和胃，燥湿化痰。

治以调中益气汤加味:

黄芪、党参各 25g，炙甘草、升麻、柴胡、木香各5g，陈皮、苍术、法半夏、泽泻各 10g，茯苓 30g。日1 剂，水煎服。

服5 剂后，眩晕已止，精神转佳，惟胃纳不振，予原方加神曲10g，服10剂后，诸症消失。随访1年无复发。

4.耳病

(1)耳鸣耳闭(突发性神经性聋) 患者，男，62 岁，干部。1999 - 09-11初诊。

诉耳鸣如蝉，夜间尤甚2个月，近2日来因疲劳过度，晨起突发耳闭不能听声音，西医五官科检查双耳鼓膜无殊，听力检查诊断为突发性神经性聋。患者要求用中药治疗，前来我科求治。

刻诊:神疲懒言，面色少华，问诊时患者用笔代言，耳鸣耳闭，腹胀纳呆，口淡乏味，大便溏，日行2次，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

中医辨证属脾胃虚衰，清阳不升，耳窍失用。

予调中益气汤加味:

炙黄芪、党参各30g，丹参25g，苍术、白术、石菖蒲、神曲各10g，陈皮、木香、炙甘草各6g，升麻、柴胡各5g。

7剂，日1剂，水煎服。

嘱早晚空腹服用，以增疗效。

二诊时诉耳闭耳鸣减轻，精神转佳，予原方加菟丝子、五味子以补肾纳气，调治月余，耳鸣耳闭消失，诸症皆除。

(2)分泌性中耳炎 徐某，男，5岁，2001年10月15日初诊。

患儿有感冒病史，尔后出现听力下降、耳疼、耳闷、耳鸣，有时出现耳内流水声，曾在市人民医院耳鼻喉科检查确诊为分泌性中耳炎，用西药氨苄青霉素、地塞米松治疗1周罔效，乃求治于余。

观其患儿形体虚胖，面色不泽，对父母呼唤不理睬，舌胖大，苔白，脉缓。

证属脾虚湿困。治以化湿调中，升阳开窍。

处方:黄芪3g，人参1.5g，甘草1.5g，苍术1.5g，柴胡3g，陈皮3g，升麻1g，蝉蜕3g，防风1g，木香0.5g。5剂，水煎服，日1剂，清晨空腹服之。

5天后复诊，耳闷、耳鸣较前减轻，唤之较前爽应。

嘱其再进5剂，后又复诊，其母喜告，患儿听力明显上升，耳疼消失，耳闷、耳鸣较前减轻。

继服1月，听力正常，诸症悉平，告愈。随访1年未复发。