胡希恕经方医学
首先学习了经方辨证论治的实质
要明了太阴病的治则，首先要了解经方辨证论治的实质。因此，首先学习了胡希恕先生有关论述：“以基本不同的疾病，而竟有六经八纲一般地规律反应，若在机械唯物论的病理学家们看来，未免是咄咄怪事，但唯物辩证法认为，外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用。患病机体之所以有六经八纲一般地规律反应，主要的原因不是来自疾病的外在刺激，而是来自机体抗病的内在作用，如所周知，冬时天寒则多尿，夏时天热则多汗，假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬时当不胜其寒，此皆机体抗御外来刺激的妙机，为吾人日常生活所能体验者。若疾病的侵害，则远非天时寒热的刺激所能比，则机体自有抗拒之，又何待言?中医谓为正邪交争者，意即指此。屡有未治即愈的病，都不外是机体抗病斗争胜利的结果，不过往往由于自然良能的有限，机体虽不断斗争而疾病竞不得解，于是则机体与疾病交争的形式亦随时地反映出来：中医所谓为表证者，即机体欲借发汗的机转，自体表以解除疾病而尚未得解除的形象；中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除疾病而尚未得解除的形象；中医所谓半表半里证者，即机体欲借诸脏器的协力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象；此为限于机体的自然结构，而势所必然地对病斗争的固定方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应，若机体的机能亢进，则就有阳性的一类证候反映于病位；若机体的机能沉衰，则就有阴性的一类证候反映于病位，一句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不解，斗争不己。疾病的种类虽殊，而机体斗争的形式无异，此所以有六经八纲的一般地规律反应。由于以上的说明，则中医辨证施治，正是适应机体抗病机制的原因的疗法。”
胡希恕先生的以上论述，简括为一句话来说，即经方辨证论治的实质，是顺应人体抗病机制的原因疗法。人体抗邪外出，由于病位的不同而出路不同，因此，治法不同，亦即病在表用汗法；病在里用吐下法；病在半表半里用和法。胡希恕先生总结的治疗原则，完全来自仲景书，亦有证于临床实践。经方治病，以祛邪从病位而论，病位在里时，邪有直接出路，故适应于吐下。此治则适用于里阳明病，大家己深信不疑。那么为什么有人提出里阴证太阴病不能用吐下法呢？为什么自己不坚信太阴治用吐下？原因有三：
01
对太阴病治则，注意到“当温之”，即温之是温补，温补可愈病，而未重视邪的出路。后世注家多认为《伤寒论》第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”即是太阴病的治则，这无疑是正确的，但是忽略了病邪的出路。因此在泛论太阴病的治则时，往往强调温补，而吐下是阳明病常用之法，太阴病提纲又有“若下之，必胸下结硬”警句，因而渐渐形成太阴禁吐下的印象。
02
对太阴病提纲的未全面理解：《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”。胡希恕注：“太阴病，即里阴证，它经常以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列症状反映出来，故凡病若见此一系列的症状者，即可确断是太阴病，依治太阴病的方法治之，便不会错误的。太阴病的腹满属虚满，慎勿误为阳明病的实满而下之，若误下之，则必致胸下结硬之变。'胡老特别强调，这里的腹满不是阳明病的实满，故慎勿误为阳明的实满而下之。
这里须要注意的是，太阴病提纲有“腹满而吐”，是邪在里的虚寒证，治法即第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈'，即治疗原则是用温，即温中祛里寒。这里要注意，里寒邪从何处被驱除?这就是胡希恕先生提出的“中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除疾病而当未得解除的形象’’，是说“当温之”，即含有通过温中使正气旺，驱邪从下排出，或从上排出(涌吐)。
03
经方原有许多用温药吐下治疗太阴病的方证，如走马汤、三物备急丸等，王叔和整理时大多置于《金匮要略》，同时又强调《伤寒论》用六经辨证，而《金匮要略》用脏腑经络辨证，于是使后世读者，看不到治太阴病用温药吐下的方证，是造成误认为太阴病不用吐下的重要原因之一。
深入学习仲景书有关太阴病的方证
仲景书中有不少有关太阴病的论述和方证的记载，今例举如下：
1.桔梗白散方证：
《伤寒论》第141条：“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服”。
桔梗白散方：桔梗、贝母各三分，巴豆(去皮心，熬黑，研如脂)一分。
右二味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，赢者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利不止，进冷粥一杯。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“附方(五)：《外台》桔梗白散：治咳而胸满、振寒、脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者，为肺痈’’。
2.外台走马汤方证：
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“附方(三)：《外台》走马汤治中恶，心痛，腹胀，大便不通”。
3.三物备急丸方证：
《金匮要略·杂疗方》第3条：(三物备急丸方)主心腹诸卒暴百病、若中恶、客忤、心腹胀满、卒痛如锥刺、气急口噤、停尸卒死者。以暖水、若酒服大豆许三、四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差；如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之“。
4.九痛丸方证：
《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“附方：九痛丸治九种心痛。善治卒中恶，腹胀痛，口不能言：又治连年积冷流注心胸痛、并冷肿上气、落马坠车、血疾等皆主之”。
按：以上4方证，皆主用巴豆治疗。其中桔梗白散主要适应证为寒实结胸、肺痈，皆属里虚寒实证的太阴病，治用桔梗白散治之，是主用巴豆温中攻下，和从口鼻排出。更值得说明的是，在桔梗白散方后注有：“病在膈上必吐，在膈下必利”；三物备急丸方后注亦有：“更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差”。走马汤、三物备急丸、九痛丸的适应证为：“腹胀、大便不通、心腹胀满、腹胀痛、连年积冷流注心胸痛”，皆用巴豆急温攻下。《神农本草经》记载：“巴豆：味辛，温。主治伤寒、温疟、寒热、破瘾瘕、结坚积聚、留饮、淡游、大腹水胀、荡涤五脏六腑、开通闭塞、利水谷道、去恶肉、除鬼蛊毒注邪物”。可知巴豆是经方最早应用于急救，治疗太阴病脏结、脏寒的药物之一，而具有温中祛寒邪作用，其驱邪外出之路径，一是吐出，二是泻下，治属太阴。近代仍有不少人以巴豆用于急性病和慢性病。
5.大黄附子汤方证：
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第15条：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。
按：这里特写明以温药下之，可知治太阴病“当温之”亦包含了下法。
6.桂枝附子去桂加白术汤方证：
《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦、不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之”。
按：桂枝附子汤原是治疗少阴病身疼、关节痛重者，因小便过多而使津液伤重而出现大便硬、大便难，这种大便硬不属阳明病，而属太阴病，故治疗用苦温的白术，温中生津使大便变软而通下。以此常用于老人习惯性便秘有卓效，可证白术不但有温中生津液作用，而且有温通润下作用。
综上所述，仲景书中有许多记载，危急重证，当现里阴证太阴病时，多用巴豆、白术等温热药吐下治之。
通过对仲景书的学习，通过对胡希恕先生的有关论述学习，通过联系临床实践，进一步认识到，腹满、心下痞满是里证常见证，是邪在里的表现，经方治疗里邪是通过吐下祛除病邪，但里证分阴阳，里阳证阳明病用寒凉吐下，里阴证太阴病用温热药吐下。这里可以明确，太阴病的治则，“当温之”，即含吐下作用。胡希恕先生总结的“里阴证可从吐下解，邪有直接出路”这一论述，见证于仲景书，亦见证于临床实践。
通过学习，认识到，太阴病的治则是“当温之”，其中包含了吐下。胡希恕论腹痛：腹疼一证，更不乏阴性病。如呕逆、腹中寒痛的附子粳米汤证；寒疝绕脐痛(痛剧严重的小肠下漏，睾丸肿痛)等。一派虚寒，大乌头煎固然可用，但一般多用当归芍药散合四逆散加附子、吴萸取效。若寒疝同时兼有身疼者，也有用乌头汤和乌头桂枝汤的机会。若腹中大寒痛，痉挛得厉害的，因证而施，可予大建中汤。诸般卒病，腹满痛，痛如锥刺，甚至口噤假死，病势凶险者，只若寒实于内，无热证者，予三物备急丸吐下之。
综上所述：太阴病的治则：温中祛寒，包含吐下。
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