少阳本证小柴胡 千古杂病第一方

林佳明

​2022-09-08

少阳本证小柴胡　千古杂病第一方

少阳病主要分为少阳病本证和少阳中风证。

少阳病本证发病的原因很多，不仅是外感病邪传变而来，更有其他经病证转化而来，也有少阳中风深入而致的。

一、少阳病本证（小柴胡汤证）的四大主症

《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

这一条，是少阳病本证的证治。“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”，是柴胡四大主症，也就是少阳病的四大代表症状。

二、小柴胡汤证的或然证

小柴胡汤证的或然证：“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者。”

这些证然证多是因太阴水饮或阳明热参与而形成的，也可以说是少阳病的合并症了。

三、少阳病（小柴胡汤证）核心病机与证治要点

1.少阳病（小柴胡汤证）核心病机关键点《伤寒论》265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者属少阳，少阳不可发汗，发寒则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”

本条为太阳表证汗出不解，津伤而病传少阳，脉弦（少阳脉）细（津亏），有表证头痛发热又现柴胡四症之一，属少阳（病）。

少阳不可发汗，发汗则伤损胃津，致使胃中干（胃气不和），邪入阳明而谵语。

所以，此属胃，因为胃是表邪入里、阴证转阳的基础。

治少阳关键在于和胃气，因为胃和则愈，胃不和则津亏里热，则烦躁惊悸，重则谵语。

由此可知，少阳病的病机关键主要在胃，小柴胡汤的方药靶点也在胃（中焦枢机）。

2.少阳病（小柴胡汤证）证治要点《伤寒论》第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”

少阳病邪基本证候反映于三焦与腠理，所以其证候范围最广。

陈修园对此深得其精义，阐释得也非常精辟，其《伤寒论浅注》说：“少阳外主腠理，内主三焦。腠者，三焦通会元真之处，血气所注。”

小柴胡汤为少阳病本证方，应用后其要达到的基本效能就是“上焦得通，津液得下，胃气因和”，从此句话也能佐证少阳病病机核心属“胃”。

3.小柴胡汤组方用药法度

小柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘）。

（1）柴胡法度《本经》：“柴胡，味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目，益精。”

《名医别录》（简称《别录》）：“柴胡，微寒，无毒。主除伤寒，心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积胀，及湿痹拘挛。”

由上述可知，柴胡量轻主清热（火），升发疏解郁热（火），寒热邪气（风夹寒热邪气）；量重主疏泄，调达气机，疏泄心胸、肠胃中结气，推陈致新。

（2）黄芩法度《本经》：“黄芩，味苦，平。主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。”

《别录》：“黄芩，大寒，无毒。主治痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭、淋露、下血，小儿腹痛。”

黄芩入少阳阳明，可入血分，清上焦郁火，祛瘀血闭结。

（3）小半夏汤法度《本经》：“半夏，味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀咳逆，肠鸣，止汗。”

《别录》：“半夏，生微寒、熟温，有毒。主消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，胎堕，治痿黄，悦泽面目。生令人吐，熟令人下。”

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”半夏、生姜为小半夏汤经方单元，治水饮停聚于胃而上逆呕吐，能温胃化饮降逆。

（4）人参大枣法度《本经》：“人参，味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”

《别录》：“人参微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴通血脉破坚积，令人不忘。”

《本经》：“大枣，味甘，平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身，长年。”《别录》：“大枣，无毒。补中益气，强力，除烦闷，治心下悬、肠澼。久服不饥神仙。”

人参大枣养胃气生津液。

（5）生姜甘草汤法度《本经》：“姜，味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。”

《别录》：“姜，味辛，微温。主治伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气，止呕吐。又，生姜，微温，辛，归五藏。去淡，下气，止呕吐，除风邪寒热。久服小志少智，伤心气。”

《本经》：“甘草，味甘，平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身。”

《别录》：“甘草，无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤脏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。”

生姜、人参、大枣、甘草为生姜甘草汤经方单元，温中和胃，补胃气津血，《金匮要略》说：“治肺痿唾涎沫不止，咽燥而渴。”

小柴胡汤是和解少阳枢机的基本方，能养胃生津，和畅气机，疏利三焦，调达上下，宣通内外，上焦气机宣通，胃气自和，津液布达三焦，表里气畅。