医案二四八：经方治愈脑梗塞头晕、头痛伴双下肢冰凉案

医案二四八

关键词：当归四逆加吴茱萸生姜汤；九香虫；重剂天麻 

李某，女 78岁。初诊日期：2013年3月12日。

主诉：头晕、头痛反复发作10年，双下肢冰凉3个月。

现病史：患者10年前因头晕、头痛于河北某医院查头部CT示：腔隙性脑梗塞。2012年9月患者因头晕、头痛发作，查头颅核磁示：两侧基底节区及右额侧脑室旁、半卵圆中心多发陈旧性腔隙性脑梗塞，10年间患者头晕、头痛反复发作。

患者因2012年冬等车站立于雪地约2小时致双下肢冰凉，此后患者双下肢整日似站在冰地，十分痛苦。

刻下症：头晕、头痛时作，后头枕部时有麻木感。眠差易醒，双下肢冰凉，右下肢酸麻胀痛、伴无力。纳可，偶有烧心，胸骨后如置冰块。自觉腹中冷。汗少，大便调，日1行，厌油腻，每于饮食油腻时则大便溏泻，夜尿2-3行。

既往史：46年前行腰椎结核病灶清除术及后固定术，遗留右下肢无力。

查体：体形肥胖，面色灰暗，微红。舌体胖大，苔薄白。脉左沉滑，右沉细弱。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”笔者临床体会到当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证是：手足厥寒，腹中（或其他部位）冷痛，呕吐，头痛，脉细。本案患者双下肢冰凉，胸骨后如置冰块。自觉腹中冷、头晕、头痛时作。符合当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证，故方证辨证为当归四逆加吴茱萸生姜汤证。

中医诊断：中风中经络 当归四逆加吴茱萸生姜汤证。

西医诊断：1.陈旧性腔隙性脑梗塞 2.腰椎结核术后。

治疗：方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。

当 归20g，赤 芍15g，白 芍15g，桂 枝12g，

细 辛10g，通 草10g，炙甘草20g，吴茱萸12g，

生 姜6g，天 麻90g， 钩 藤20g，菊 花18g，

九香虫15g。

水煎服，日1剂，分2次早、晚饭后半小时服用。

治疗：3剂后患者头晕、头痛均痊愈。9剂后患者双下肢冰凉完全消失，诸症若失。

随访3个月，患者头晕、头痛、下肢冰凉症状未见复发。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归三两，芍药三两，甘草二两，炙，通草二两，桂枝三两，去皮，细辛三两，生姜半斤，切，吴茱萸二升，大枣二十五枚，擘。”唐·孙思邈的《千金要方》说：“当归四逆加吴茱萸生姜汤，治阳邪陷阴，手足厥冷，脉细欲绝方，即此方。”左季云的《伤寒论类方汇参》谓当归四逆加吴茱萸生姜汤说：“此厥阴脏寒，经久伤营血，外复伤寒。为制温内解外，散寒行阳之温方也（左季云. 伤寒论类方汇参. 人民卫生出版社，2012：270）。”笔者临床体会到当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证是：手足厥寒，腹中（或其他部位）冷痛，呕吐，头痛，脉细。综观本案患者的四诊信息，符合当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证，故用之以温经养血散寒。

这里值得一提的是本案中所用的天麻，天麻是2002年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》中规定的可用于保健食品的药物，南方有些地区经常用之炒菜，所以用大剂量十分安全，笔者在临床上治疗头晕一症，若辨为肝阳上亢，并是陈年痼疾，笔者喜用重剂天麻，一般60-90g，少则40g，疗效甚佳。