王家伟医生近期精彩医案（一）

摘自     菜鸟学经方

王家伟医生近期精彩医案（一）

（作者：王家伟 2022–9-21）

（一）苓桂术甘汤案

患者女，78岁，头晕，头痛，腿胀痛月余，检查发现血压升高，服降压药后，症状未见缓解。刻诊：头痛，头晕，腿胀痛，乏力，心慌，纳可，大便1日一次，夜尿频繁，口苦口渴，口舌略干燥。

处方：苓桂术甘汤。

组成：茯苓48克、桂枝36克、生白术24克、炙甘草24克。

反馈：服药2剂后，头疼，头晕消失，腿胀痛，乏力消失。续服桂枝人参汤善后。

辨析：①患者夜尿频数，头晕头痛，是里位水饮冲逆；②头痛，腿胀痛，是表邪困束；③口苦口渴，口舌干燥，属水饮阻滞上焦，病人本身津液匮乏，产生虚热，病淡饮者，当以温药和之。温化淡饮，平冲降逆，头晕，四肢酸痛迎刃而解。④患者需要与真武汤证鉴别，即苓桂法与苓芍法、附子配茯苓、白术，桂枝配茯苓、白术相鉴别，但是当下难以鉴别，本来思索，若苓桂术甘汤不应，则易方真武汤，没想到患者覆杯而愈。

（二）桂枝去芍药加附子案

患者男，60岁，受凉后洗澡容易身体酸痛，乏力，鼻塞流鼻涕，既往有胸闷、心悸病。此次受凉后，再次出现身痛乏力。

处方：桂枝去芍药加附子汤。

组成：桂枝24克、炙甘草12克、生姜3片克、大枣3枚克、附子10克，1剂，水煎服。

反馈：患者自述服药1剂后，诸证消失，续服药5剂巩固。

近期患者因饮食不慎，导致胃中灼热，饭后2小时欲大便，日大便3-4次/小时，便成型，余无不适。

处方：黄连汤。

组成：黄连9克、桂枝9克、干姜9克、炙甘草6克、人参9克、干姜9克、半夏9克、大枣3枚，

反馈：服药1剂后，诸证消失。

辨析：①患者受凉后易身体乏力，鼻塞打喷嚏，此为卫气亏虚，风寒入中，且既往有胸闷、心慌病史，此为胸痹病，阳微在上焦。故外感风寒后选择桂枝去芍药加附子汤，温阳解表。②基于此体质，患者饮食不慎，出现胃中灼热，本有半夏泻心汤和黄连汤相鉴别，但是患者属于桂枝证，应用阳旦法。与半夏泻心汤中黄芩，阴旦法截然相反，故排除半夏泻心汤，选择黄连汤。

（三）芪芍苦酒汤案

患者女，65岁，自述五心烦热多日，心烧、胃烧、手脚心灼热。平素怕热，多汗，手脚容易发麻、肿胀，纳一般，大便基本正常，口渴喜饮。

处方：芪芍苦酒汤。

组成：黄芪30克、白芍18克、桂枝18克、黄酒1碗，10剂，水煎服。

辨析：患者自汗出，手脚易麻木、肿胀属太阴中风，出现五心烦热，属太阴中风风水黄汗阶段，故选方芪芍苦酒汤，患者间断性服药，服10剂未尽，家属反馈五心烦热消失。