【再讲诊断】午后潮热，并非都是阴虚证

午后潮热非尽阴虚———温阳法治疗入暮潮热1例

李义松，李娟

 

病例：王某，女，62岁。素有心脏病、高血压病史五年余，口服西药治疗，但控制不理想。近两年多来又增发热一症，其特点为每至午后开始出现热象，但不明显，入夜后方甚，热势难耐，自觉从内到外，全身上下无处不热，但自测体温却正常。问其口虽干但喜热饮，胃脘嘈杂不适，纳差，两面颊及耳疼痛，小便清长，舌淡不红，苔薄白，脉沉缓，两尺尤甚。

诊为虚阳外越，治当抑阴扶阳，方用郑氏潜阳丹合二仙汤加减化裁，方药如下：

砂仁18g，黑附片25g，炙龟板10g，仙茅15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，甘草8g，川黄柏8g，知母8g。3剂，水煎服，每日1剂。

患者3日后复诊：当晚服头煎后热势虽起但明显较前减，且胃脘中感到前所未有的舒适，问其药后可有口干、心慌、头晕等症状，答无，察其舌脉如前。药已对证，故予前方稍作变动，方药如下：

砂仁18g，黑附片30g，龟板10g，巴戟天15g，仙茅15g，仙灵脾15g，黄柏5g，知母5g，甘草8g。3剂，水煎服，每日1剂。

药后诸症已除，血压亦稳定在正常范围内，嘱继附子理中丸以善后。

按：午后及入暮潮热者，多认为乃阴虚所致，《中医诊断学教材》阐述为“因午后阳气渐衰，机体抗病能力低下，邪气独居身，故病情加重而发热；夜间卫阳之气入内蒸于阴，故有热自骨内向外透发的感觉”。仔细分析，可以发现这一论述其实包含了两层病机：一为阳虚无力抗邪，一为阳甚蒸阴外出。故笔者认为，午后及入暮潮热非独阴虚而为，阳虚亦有。盖午后阳气始衰，而阴气渐甚，虚阳更虚，阴寒逼阳气外越而现发热，清代著名医家郑钦安将这种现象归结为“水盛逼阳于上”，并认为其治疗当扶阳抑阴。

本例患者发病两年多，观前医用药尽是滋阴清热之品，亦能缓解一时，然却乏长效，究其原因乃囿于午后潮热属阴虚，而不识阳虚亦能致也。余结合患者口虽干但喜热饮、小便清长、舌淡不红、苔薄白、脉沉缓等症状，断为阳虚证，以抑阴扶阳之法而治之，药用黑附片、巴戟天、仙茅、淫羊藿温补元阳；砂仁纳气归肾；龟板潜降浮阳；甘草补中伏火，知母、黄柏反佐以防阴阳格拒。

五心烦热分型治

曹元成

 

临床常遇到患者主诉手心、脚心以及心窝处发热，热得让人烦躁不安，似乎浸在冷水里才觉得舒服，但测体温却正常。中医学将这种情况称为“五心烦热”，多见中老年人，尤其是中老年妇女以及久病体虚的老人。由于引起五心烦热的病因不同，所以一旦出现五心烦热，一定要辨证施治，才能达到较好的治疗效果。

 

阴虚型

表现：五心烦热且午后热甚，常欲手握冷物，睡觉时手脚喜伸在被外，骨蒸潮热（编者注：骨蒸潮热是中医术语，通俗地讲就是感觉有热从骨内向外透发，且定时出现或定时加重，像潮水一样有规律），颧红盗汗，口燥咽干，舌红少苔等。

阴虚型五心烦热是最常见的一种类型，一般多见于肺、肝、肾三脏阴虚者。其中肺阴虚引起的五心烦热，除了以上症状，还伴有鼻鸣音、干咳气短、痰少且痰中常有血丝；肝阴虚引起的五心烦热伴有失眠、易疲乏、眼睛干涩等；肾阴虚引起的五心烦热伴有耳鸣、腰膝酸软等。

治宜滋补肝肾，给以滋阴汤：生地黄、知母、山萸肉、鳖甲各20克，牡丹皮、麦冬、元参、泽泻、山药、玉竹、云苓、沙参各15克，五味子、黄柏、石斛各12克，龟板10克，甘草6克，水煎服。中成药可选知柏丸、杞菊丸口服。

 

火郁型

表现：五心烦热，胸闷，口臭，牙龈出血，四肢倦怠，小便黄，大便干，舌红苔黄等。多因饮食不节，致胃阳被郁，不得泄越，发为五心烦热。

治宜清泄肝胆、脾胃，给予解郁泄热汤：生地黄、蒲公英、连翘、石膏各20克，牡丹皮、黄芩、元参、葛根、香附、柴胡、川楝子各15克，郁金、龙胆草各12克，黄连10克，甘草6克，水煎服。中成药可选泻肝丸、清胃丸口服。

 

血虚型

表现：午后自觉五心烦热，稍微劳作就会加重，伴有神疲身怠、食少懒言、心悸、头晕目眩、面色苍白等症状。

一般与肝脾亏虚、气血不足有关。脾为后天之本，气血生化之源，脾统摄全身血液。肝为藏血之脏，调节全身血液供应量。肝脾受损，生血、统血、藏血失职，遂至血虚，血虚不能制阳，导致五心烦热。

治宜健脾益气、养肝补血，给予生血汤：熟地黄、党参各30克，杭芍、丹参、枸杞、山萸肉、龟板各20克，白术、云苓、当归、黄精、鳖甲各15克，鹿角胶10克，甘草6克，水煎服。中成药可选益髓丸、固元丸口服。

从血瘀发热论治手足心热

洪海都，王蕴涵

中国民族民间医药2016年3月第25卷第6期

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