2022年10月1日 星期六 小雨
金秋求学抵西安 获教蒙益实匪浅
国庆期间再次来到西安跟诊，8点就到了万全堂，师父也如旋风一样，神采奕奕地快步走进诊室，又开始了紧张的诊疗。
曾记得今年3月31日 ，师父在西安中保堂出诊时，我曾写过日记 “条文排列有意义，《金匮要略》多启迪 ”。今天因为看一常姓女士，左乳腺体内低回声结节BI-RADS3类；子宫肌瘤；左附件区囊性肿块。诸多症状，辨证为外受风邪。外邪袭表以后，就会气血不流畅，邪气可以停在少阳经，也可以停在皮肤，乳房就是皮肤的一部分，是皮肤的集中表现。又一个因风邪侵袭，症状百出的患者。此时师父兴趣盎然，娓娓再谈《金匮要略》各篇排列意义。
师父讲到：遥想医圣张仲景当年，兴高采烈，心情澎湃，激情昂扬地写完原创《伤寒论》398条后。接下来就开讲杂病。张仲景另辟蹊径，是按外邪侵袭，由表入里，由浅入深的顺序，写下杂病篇。在《金匮.脏腑经络先后病脉证治第一》张仲景懂得顺应潮流，迫于当时特别流行五行学说，所以在第一条，举例五行五脏，从而引出治未病的话题。马上话锋一转，《金匮要略》第一篇第二条，4次讲到风邪，风气，其实在他的脑海里，“千般疢难，不越三条”，还是外邪致病较多。东汉末年，大灾之后，人民欢呼雀跃，为活下来而庆幸，情志病会很少，外感病多见。
由于张仲景强调了风邪，所以马上引出《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》，邪气由表入里，由浅入深，首先侵犯“筋脉”，就成“痉病”；再入里侵犯到“肉”，就成“湿病”。至于“喝病”中暑，虽然不如“风”“湿”，致病那么广泛，但也是外感。然后《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》，邪气侵及血脉，成“百合病”；邪气侵犯九窍，成“狐惑病”，甚至邪气可长期驻扎在九窍；邪气侵及到人体，成“阴阳毒”。再讲《金匮要略.疟病脉证并治第四》，仲景用方很少，但他想到，疟疾肯定也与外感有关，限于时代背景，医圣也认识不足。然后《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第五》，所有病包括外邪入侵，都与正气体质有关系，小病可以致虚劳，虚劳也可以致内脏的病。而后的篇幅才讲内脏的病。
通过对《金匮要略》各篇排列的推理，也通过大量的临床实践，临床很多病往往都有外邪侵袭，多滞九窍，皮肤的表现，有这样的理论自信，才真正在疾病的诊疗过程中做到了“捕风捉影”、“见微知著”，也提纲挈领地找到了治疗的总纲大法。比方说：独活寄生汤的应用，麻黄解表的应用等等，也确实在临床起到了卓有成效的效果。
话锋一转，师父又讲到了他对中药的新认识。师父说，医生到一定阶段，随着阅历，经历，契机以及发现问题，分析问题，解决问题能力的提高，触碰到灵感处，就可以星星之火可以燎原 ，当然你需要具备这种能力。
陕西当代中医王幸福曾写过一篇文章，“白头翁治疗尿道痛”，师父觉得这篇文章，超出了自己的知识结构，不按常理出牌，通过查资料，分析综合，融会贯通，获取得了白头翁新的功能认识，感叹白头翁可是历史谜团。为什么？白头翁《神农本草经》：味苦，温，无毒。主治温疟，狂易寒热，症瘕积聚，瘿气，逐血，止痛，治金创。”狂易，容易发狂，心经有热就特别容易发狂，思考多种原因可导致阳气聚集到心则为热，阳气不到则为寒，温才能散。“寒热”一词《本经》365种药中出现过104次，104种药有治“寒热”功能，只有散才治寒热。癥瘕，瘿气，需软坚散结，软坚就需散。《本经》性温，后代本草都性寒，一个药而寒温有这么大的差别，引起疑问。
《本经疏证》清代邹澍(润安)撰。研究《伤寒论》、《金匮要略》用药173种，白头翁是171个，倒数第三。之所以这样，是因为白头翁药性不容易解开，难解啊！白头翁汤治热利原方中白头翁用药二两，用量最小，为什么？按《本经》性温，问题是热利能不能用温药？治湿热痢疾的芍药汤用肉桂，热因热用 ，有助于温通，和白头翁汤用白头翁何其相似。
师父讲到，四气五味，多是人们根据临床推理而来，除了易分清寒热的药，还有很多药很难分清寒热之性，药理作用也未必以寒热为基础，不是寒者热之，热者寒之那么简单。由此 ，师父认为，“白头翁”为温药，治疗湿热痢疾，热药可温散，温通，有助于气机的通畅。正因为白头翁偏温，治疗热利不是主力军，所以用量就轻，也因为不是凭力量治疗热利，而是四两拨千斤，这是老谋深算，所以叫白头翁。就像军队中的军师一样，没有力量打打杀杀，但是用计谋，四两拨千斤。由此，师父认为白头翁，温散之功，量不要大，治疗滞而不通，更契合平时讲的分化瓦解，分消走泻，分消正邪等治疗寒热胶结致癌的大法。正因如此，白头翁也是寒热并用治疗肠癌主药之一，也填充了师父的用药谱。
师父又说，黄柏在《神农本草经》中：“味苦，寒。主治五脏肠胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄痢、女子漏下，赤白，阴阳蚀疮。”可安五脏，治肠胃中结气热，就出乎常理。延伸治疗，有很好的指导意义。
而对于风药止汗，师父理解：风药有细辛，麻黄，桂枝，荆芥，薄荷，防风等。有时汗多了，古今确实有用风药来止汗。麻黄发汗，而有人用麻黄止汗，就看量多少，又看什么条件下用。问题是，如何把握时机。风邪袭表，汗孔失和，开合失司，用敛的办法止汗，为大家共识；但用散风邪的办法来止汗，很多人不知道 。小青龙汤中干姜细辛五味子一收一敛，恢复汗孔的一开一合。这就是风邪在体表未去，所以用风药。
师父耳顺之年，还对学问孜孜不倦，我辈更需努力，学无止境啊！
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