导语
本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》肿瘤治疗篇第二十则。
如有相关病症或其他病情，可咨询张医生助理，说明情况，有机会得到张医生的详细解读！！！（具体联系方式见下文）
01
初诊：慢性白血病
基本信息
【患者】：季某，男，47岁，2015年06月05日初诊。
【主诉】：乏力多年，脾肿大2月余。
【现病史】：患者自述身体从小一直不好，浑身无力，特别是夏天，多年来一直四处求医，就是找不到原因，到处吃药都没效果，自己总担心自己会生大病。后经骨穿诊断为髓系白血病，在医院进行了5个疗程的化疗。近半年血小板一直在降，从200×109/L降到77×109/L，并出现了脾肿大。化疗回来休养差不多两个月，医院已经通知做骨髓移植手术，患者不想手术，于是辗转找到我们诊所想用中医进行治疗。
【症见】：患者感觉乏力，喉咙处总感觉有东西，矢气多，味很大，吃冷的就拉肚子，睡眠质量不好，一闭上眼睛就做梦，感觉一晚上都在梦中。查舌：舌体胖大边有齿痕，苔白腻淡黄，舌下瘀阻。脉象：整体滑涩，右关小豆，左尺小豆。
诊治
【西医诊断】：白血病，血小板减少。
【中医诊断】：虚劳。
【证型】：脾虚气滞，痰瘀交阻。
【治则】：健脾化痰，消痰化瘀。
【拟方】：七味白术散，温胆汤，丹参饮，五仙散加减化裁。
【处方】：竹茹10克、藿香10克（后下）、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、木香10克、山药15克、砂仁3克（后下）、丹参15克、红花15克、当归10克、赤芍10克、茯神15克、炒白术10克、党参10克、甘草10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、仙鹤草30克、茜草10克、生地榆10克、阿胶10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。
另外，配定制中药丸子一个疗程，以治其本。
二诊
【主诉】：患者吃了三付以后、矢气转少、只要注意饮食、放屁增多情况基本好了。喉咙异物感也好有好转、但是还一点感觉。仍感觉浑身无力、没精神、有时候状态还可以、仍寐差多梦。
在上方基础上加：升陷汤、炒山楂、西洋参、铁皮石斛、厚朴、苏叶。
【处方】：竹茹10克、藿香10克（后下）、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、木香10克、山药15克、砂仁3克（后下）、丹参15克、红花15克、当归10克、赤芍10克、茯神15克、炒白术10克、党参10克、甘草10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、仙鹤草30克、茜草10克、生地榆10克、阿胶10克（烊化兑服）、炒山楂20克、西洋参10克、铁皮石斛10克、黄芪30克、柴胡6克、升麻6克、桔梗6克、知母10克、厚朴10克、苏叶10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。
三诊
【主诉】：患者查了个血常规、血小板从之前的77×109/L升到112×109/L了、乏力情况也有所好转、感觉不再那么乏力。在上方基础上将黄芪加到50克。再进7剂。
四诊
【主诉】：患者情况进一步好转，乏力减轻，半夏加至30克。
之后，在水药的基础上根据患者情况配制了丸药。丸药是调理患者根本体质的，像这样从小身体就不好的患者，如果体质不改变，疾病是不能从根本上根治的。而水药我就是在这个处方的基础上进行了微调，7~10天改一次处方，患者自己到当地医院或药房抓药，患者的情况逐渐改善，后来血小板升到125×109/L，以后的几个月里基本上都在这个范围内，到了11月份，脾大也恢复了正常。
02
了解：史料记载
有关积聚论述始见于《内经》，《灵枢》中“人之善病，肠中积聚者……皮肤薄而不泽……”是最早对于积聚的记载，类似于慢性白血病中的脾脏肿大。对于积聚病因，有以实证为主，也有虚证为主的记载。如“夫百病之始生也，皆属于风雨寒暑，阴阳喜怒……传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。”
后世医家也有不少关于“积聚”的描述，如《济生方》中“忧思喜怒之气……过则伤乎五脏……留结而为五积”的描述多由情志引起。《重订严氏济生方》中“夫积者，伤滞也，伤滞不久，停留不化，则成积也”是指伤食可以导致积聚。隋·巢元方《诸病源候论》中指出：“积聚者由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也……诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去乃成积聚。”《活法机要》：“壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。《医宗必读》也指出：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”明·张景岳《景岳全书》也具体提出脾肾虚损易患积聚，“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。
以上论述充分说明虚损是疾病发生的内伤基础；感受寒湿，客于风邪，伤于食滞是疾病发生的外在条件。关于积聚治疗，明·张景岳《景岳全书》认为：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜当于孰缓孰急中辨之，凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚”。《医学心悟》明确提出按初期、中期、末期三阶段治疗积聚，“治疗积聚者，当按初中末三法治焉”。
有关癥瘕论述见于唐容川《血证论》，其曰：“瘀血结在经络脏腑之间，则结为癥瘕。”明确指出癥瘕源于血瘀。隋·巢元方《诸病源候论》中对癥瘕作了明确定义，其曰：“癥瘕……其病不动者，直名为癥……瘕者假也，为虚假可动也。”这些论述虽未明确指出癥瘕发生部位，但描述的病因与临床表现与慢性白血病之脾脏肿大症状十分相似。
机体内在功能失调是内伤发病基础，情志抑郁是重要继发因素，外感邪毒是外在必然条件。外因通过内因起作用，其发生关键在于机体内在功能失调而导致邪毒入侵，累及骨髓，毒瘀相聚，损伤气血。
03
学习：辨证论治
本病是多种因素综合作用的结果，疾病首发部位在骨髓，而后侵袭肝脾，最后可侵袭五脏六腑、四肢百骸而出现全身性表现。疾病枢机在于虚、毒、瘀三病理环节相互衍生和转化。
疾病稳定期具有邪毒内伏，郁而待发的特点；加速期多为血瘀正衰，气阴两虚表现；急变期多为毒血搏结，阴阳失调，或阴竭阳微证候。
在疾病演化过程中，也可以出现一些兼症、并发症或转化为其他疾病，如在稳定期由于毒邪入侵，气血逆乱于上可出现中风病；加速期由于气血亏损，气不摄血可出现血证；急变期由于气血阴阳俱伤可出现虚劳病。
本篇患者，从小就身体不好，正气不足，加之化疗了5个疗程，身体正气亏虚更重，在化疗以后血小板减少，脾胃气机紊乱，脾虚则生痰湿，气滞则血瘀，致使痰瘀交阻，故成虚劳。患者虽是虚证，但因虚致实，还有痰凝血瘀，如不消痰化瘀，则会虚不受补，越补越差。所以作为医者，在补与攻之间必须仔细思量，权衡利弊。
由于患者所有方剂都是常用方剂，且多种药物的使用经验在前面已做了介绍，故在此不再赘述。
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