手太阴肺经——孔最

 

孔最Kǒngzuì-L6

【出处】《甲乙》：“孔最……去腕七寸。”

【穴名释义】孔，孔隙也；最，甚也，聚也。穴属手太阴之郄，为本经气血深聚的所在，是理血通窍最得用之穴位，故名孔最。

《黄帝内经明堂》：“孔者，空穴也。手太阴脉诸脉中胜，山之空，穴居此脉之郄，故为孔最之也。”

《会元针灸学》。“孔最者，最主要之孔窍也。肺气通七窍最宜，起寸口上七寸，得诸经之气，故名孔最。”

《经穴释义汇解》：“穴为手太阴之郄，去腕七寸。郄为孔隙，有孔穴的含义；最，聚也，穴为肺经气血汇聚之处，故名孔最。”

【类属】手太阴之郄穴（《甲乙》）。

【位置】在尺泽与太渊的连线上，距太渊7寸。

《甲乙》：“去腕七寸。”《千金》《千金翼》《外台》《发挥》《铜人》《大全》《大成》《图翼》《金鉴》《新针灸学》同。

《考穴编》广注：“去太渊七寸，外面些。”

《金鉴》：“从尺泽穴下行，腕前约纹上七寸，上骨下骨间陷中。”

《中国针灸学》：“在掌侧前臂之上，约前臂三分之一部，当回旋圆肌之停止部。”“从尺泽穴直对鱼际穴，下行三寸是穴位。”

按：本穴位置，古今基本一致，皆云腕上7寸。但细细推究，并非尽同，此乃古今各家所定骨度有异之故。如自肘至腕为12.5寸，《新针灸学》定为12寸，《中国针灸学》定为10寸。据此，以上各说词同位异，穴位落点并不一致。今从12寸之说，不仅定穴简便，也可免定穴不一之弊。”

【取法】伸臂仰掌，于尺泽与太渊连线的中点向上1寸，当桡骨内缘处是穴。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。

【层次解剖】皮肤→皮下筋膜→前臂筋膜→肱桡肌→桡侧腕屈肌→旋前圆肌→指浅屈肌→拇长屈肌。皮肤由前臂外侧皮种经分布。在皮下，针经头静脉内侧，穿前臂筋膜，入肱桡肌。在桡动、静脉及其伴行的桡神经浅支的内侧，经上列各肌，逐肌深达拇长屈肌。以上诸肌，除肱桡肌由桡神经深支支配外，其他诸肌均由正中神经支配。

【功用】理气润肺，清热止血。

【主治】呼吸系统病症：咯血，咳嗽，气喘等。

其他病症：热病无汗，头痛，咽喉肿痛，失音，肘臂挛痛，屈伸困难，腕痛，痔疮等。

现代常用于治疗：肺结核咯血，咽喉炎，扁桃体炎，肺炎，支气管炎，哮喘，肘臂痛，手关节痛等。

【成方举例】咳逆：孔最、天泉、太溪、行间、俞府、神封、腹结、少商、浮白；失音：孔最、哑门（《资生》）。

急性咯血：孔最、尺泽、内关（用强刺激法，留针15分钟）（《辑要》）。

 

孔最

【部位】在掌侧前臂之上，约前臂1/3部，当回旋圆肌之停止都。

【局部解剖】肱桡骨肌内缘，拇长屈肌外缘，正中神经之分支，为桡骨神经与后臂皮神经之分布区，有桡骨动脉、头静脉。

【主治症】前臂肌炎（臂厥热痛）、手指关节炎（手指不能屈伸）、肘关节炎（肘臂痛屈伸难）、有发汗作用（热病汗不出）、咳嗽嘶哑失声（吐血失音）、咽喉痛（咽痛）。

主治：伤寒发热汗不出、咳逆、肘臂痛屈伸难、吐血失音、头疼咽痛。

【摘要】热病汗不出，灸三壮即汗出。

【取穴法】手臂前伸，手掌向上，从尺泽穴直对鱼际穴，下行三寸是穴位。

【针灸法】针三分至七分深，灸三至七壮。

 

孔最

【位置】腕侧横纹上7寸，尺泽穴下5寸5分。

【解剖】在桡骨前面，上层是肱桡肌之内缘，下层为拇长屈肌之外缘，深部有桡动脉和桡神经通过，由前臂外侧皮神经司感觉。

【主治】壮热无汗，头疼咽痛，吐血失音，肘臂厥痛。

【取穴】伸臂仰掌，从尺泽穴对太渊穴直下5寸5分处取之。

【针灸】针5分，灸5壮。

【附注】此穴为手太阴肺经之郄穴。

 

LU6孔最Kǒngzuì

（1）定位：微屈肘，掌心向上。在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。

（2）解剖：皮肤，皮下组织，肱桡肌，桡侧腕屈肌，旋的圆肌，拇长屈肌。浅层有前臂外侧皮神经，头静脉；深层有桡神经浅支，正中神经肌支及桡动、静脉。

（3）功效：润肺利咽，解表清热。

（4）主治：咳喘、咯血、咽痛、失音，热病汗不出，肘、臂痛屈伸不利。

（5）操作：直刺，针0.5～1寸。

（6）配伍

①配少商，治疗咽痛。

②配大椎、合谷可解表清热。

③配风门、肺俞，治疗哮喘。

④配曲泽、肺俞，治疗咯血。

⑤配列缺，治疗支气管炎。

（7）临床体验

①治疗咳唾有血，喝喝而喘：孔最、列缺、肺俞、膈俞、肾俞、太溪为主穴。孔最，随刺0.5～1寸，施捻转补法1分钟；列缺，随经斜刺1寸，施平补平泻；肺俞、膈俞、肾俞，向正中线斜刺1寸，施捻转补法1分钟；太溪，直刺1寸，施捻转补法。有补益肺肾、止咳平喘的功效。

②治疗咳嗽：鱼际、列缺、孔最、肺俞、大椎（刺络）为主穴。鱼际，直刺0.5～1寸，施捻转泻法30秒；列缺，逆经斜刺0.5寸，施捻转泻法30秒；孔最，直刺1～1.5寸，施捻转泻法30秒；肺俞，向脊柱正中线方向斜刺1寸，施捻转补法1分钟；大椎，用三棱针点刺3～5点，加火罐，至出血5ml左右为度。可以宣肺止咳。

③治疗臑臂前廉痛厥，掌中热：尺泽、孔最、侠白、太溪、极泉为主穴。尺泽、孔最、侠白，直刺0.5～1寸，施捻转泻法1分钟；太溪，直刺0.5寸，施捻转补法1分钟；极泉，沿经下移2寸，避开腋毛，直刺1寸，施提插泻法，以手臂抽动3次为度。可以滋阴清热，疏通经脉。

（8）附注：手太阴经之郄穴（《针灸甲乙经》）。

 

孔最（Kǒngzuì，LU6）郄穴

【国标定位】在前臂前区，腕掌侧远端横纹上7寸，尺泽与太渊连线上（图2-4）。

【其他定位】《杨甲三取穴经验》：掌后第一横纹上7寸，在桡骨的尺侧边。

【详解】

取穴指南

《国标》的统一称谓“腕掌侧远端横纹”，较之以前的“腕横纹”、“掌后第一横纹”更为准确、明了。

另外，关于穴位的定位，用两穴的连线为依据有不方便和不准确的缺点，因此寻找最近的自然标志，如《杨甲三取穴经验》“在桡骨的尺侧边”这种取法更为可靠、实用。

主治归纳

（1）部位主治：肘臂挛痛。

（2）脏腑主治：咳嗽、气喘、咽喉肿痛、热病无汗等肺系病证。

（3）穴性主治：咯血、鼻衄、痔血（阴经的郄穴善治出血性疾病）。

【操作】直刺0.5～1寸。