治疗一例新冠肺炎案

（作者：韦安理 2022–12-11）

一位新冠肺炎患者，男，35岁，主要症状有：发热38.2℃，怕冷，无汗，腰以下酸疼，前两天嗓子疼，今天嗓子哑，口干，粘痰，鼻子出热气，大便正常，小便黄，舌红苔黄腻。自行吃过西药退烧药后，身体出汗，但病情无缓解。

2022年12月10日问诊，辨为三阳合病，处方：“四逆散+黄煌退热方+大青龙汤”，加味。

方子组成：（20221210）柴胡30克，黄芩15克，白芍15克，枳实15克，生甘草15克，桔梗15克，连翘30克，桂枝15克，杏仁15克，生姜6片，大枣6枚，生石膏50克，木蝴蝶15克，麻黄15克（另包），二剂。

煎服方法：因为患者已服过西药退烧药，身体出过汗。此时再吃中药，能不能再发汗？这是很多人纠结的问题。我的做法是：要特别交待患者，如果煎药前身体无汗就加麻黄，身体出汗不加麻黄，以患者煎药前身体是否有汗为准。这位患者是加了麻黄的。

服药反馈：上方服一剂后，烧退了，身体也不疼痛了。

辨证要点：

（1）“怕冷，无汗，身体酸痛”，这是太阳表证；“口干，痰黏，小便黄，鼻子是出热气”，这是里有实热；综合起来就是外有表寒，里有实热，故选大青龙汤解表清里。

（2）“口干，咽干，咽痛，咽哑”，是病在半表半里，故选少阳病的方子：四逆散。因为有黏痰，再加桔梗，与“白芍、枳实”组成排脓散，可化痰排脓。与甘草组成桔梗汤，治咽喉疼痛。这样，这个组合就变成了“四逆散+排脓散+桔梗汤”，其治疗的范围更大了。

（3）这个方子里还包含了南京中医药大学黄煌教授创立的退热方：柴胡40克、黄芩15克、生甘草10克、连翘50克。这是黄师的退热经验方，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者。近期，我多次将该方用于治疗新冠肺炎发热，多有效验，值得推广。

（4）咽哑，加木蝴蝶。

【木蝴蝶】性凉，味苦、甘；归肺经、肝经、胃经；具有清肺利咽、疏肝和胃的功效，属化痰止咳平喘药下属分类的清化热痰药；用于治疗肺热咳嗽、喉痹、音哑、肝胃气痛。

几点体会：

（1）防疫政策放开后，大多数人被感染新冠肺炎的可能性大大增加了，只要参与社会活动，始终都会被感染，无非是迟晚的问题，所以大家不必太紧张和焦虑。当下，我们最期待的是：晚点被感染，或感染后得到及时、正确的治疗。

（2）专家说，新冠肺炎是自限性疾病，大多数人一般七天就会自己好！这是没有错的，因为有大量的病例证明这是对的，并且患者最后也是活得好好的。现在问题是：在这七天时间里，有的患者要经历炼狱一般的遭遇：高热不退，恶寒抽搐，头痛欲裂，身痛如折，咽痛如割，咳嗽不断，泻泄不止，等等。

（3）正确的中医治疗可以缩短病程，减少痛苦，避免后遗症，就象上面的病案，一剂而愈，效如桴鼓，原本可能要七天才能好的病，一天之内搞定，你说香不香？

（4）关于新冠的预防，部分省（市区）的中医药管理部门已经向公众推荐了预防方，核心是提高人体免疫力，“正气存内，邪不可干”，有心人可以找来试用。

（5）我自己也拟了一个预防方：黄芪30克，赤芍6克，防风6克，白术6克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜3片，大枣4枚，山药30克，鸡内金6克。这个方子由“黄芪赤风汤+玉屏风散+桂枝汤+资生汤”组成，可以健脾养胃，调和营卫，增加体质，提高免疫力，适合平时体虚体弱，自汗多汗的人服用。①黄芪赤风汤，出自清代医家王清任的《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风组成，治疗“瘫腿，诸疮，诸病，或因病虚弱，服之皆效，无病服之，不生疾病”。②玉屏风散，由黄芪、防风、白术组成，具有益气固表止汗的功效，主治表虚自汗证，汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。③桂枝汤，出自张仲景《伤寒论》，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。④资生汤，出自张锡纯的《医学衷中参西录》，由山药、白术、鸡内金、玄参、牛蒡子组成，具有补脾健胃，润肺止咳的功效，主治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热，脉虚数者。亦治女子血枯经闭。

（6）万一不幸感染了新冠肺炎怎么办？如果有这些症状：发热、怕冷、无汗、头痛、身痛、身体困累、咽痛、咳嗽、黄痰、黄尿，等等，可按以下方子捡药：

【基础方】柴胡30克，黄芩10克，白芍15克，枳实15克，连翘30克，生甘草10克，葛根50克，麻黄15克（另包），桂枝15克，生姜6片，大枣6枚，生石膏50克、生薏苡仁50克。

【加减法】①煎药前，身体有汗去掉麻黄。②咽喉疼痛，加桔梗15克、马勃10克。③咳嗽，加杏仁15克，厚朴15克。④鼻塞，加辛夷10克，苍耳子10克。⑤大便干硬，加大黄10克，芒硝10克。