34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。葛根芩连汤属太阳阳明合病，以下利为主症。葛根加半夏汤为不下利。黄芩、黄连是临床常用的清热类药物，热者寒之，《伤寒论》中清热类的药物大致分为四类：石膏类方、栀子类方、大黄类方、芩连柏类方。因为黄芩、黄连、黄柏性味近似，都是苦寒的代表药物，可以把芩连柏放在一起讨论。本条是太阳病桂枝证，病位在表当治以解表，但错误的给予下法，出现了利遂不止，出现了里证。此时脉促、表未解，说明促脉是表证的脉，脉浮沉定表里，所以促脉应该有浮的因素在里面，胡希恕先生认为脉促，不是急促的脉，而是“关以上浮、关以下沉”。下利属于里证，而里证分为阳明和太阴，也就是里阳证和里阴证。阳明的下利属于热证，下利主要治以清热止利，如芩连。而太阴病的下利属于虚寒，治以温补、甚则固涩，如理中汤、四逆汤、赤石脂禹余粮汤。阳明病下利主要有两个方证，葛根芩连汤、白头翁汤。从六经角度而言，葛根芩连汤是太阳阳明合病，而白头翁汤是单纯的阳明病，临床上遇到一个热证下利的时候，先辨六经，看有没有表证，如果还有表证，属于太阳阳明合病，用葛根芩连汤，如果没有表证，是单纯的阳明病的下利，可以直接用白头翁汤。李孩，疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，舌质绛，而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐不安，宜葛根芩连汤加味。
粉葛根六钱 细川连一钱 淮山药五钱 生甘草三钱 淡黄芩二钱 天花粉六钱 升麻钱半
李孩服后，其利渐稀，痧透有增无减，逐渐调理而安。湘人师兄亦在红十字会医院屡遇小孩发麻疹时下利，必治以本汤，良佳。又有溏泄发于疹后者，亦可以推治。
本案先辨六经，虽然没有典型的表证，但是疹发未畅也发生于体表肌肤，需要通过解肌达到透疹，疹发未畅就是个表邪未解的表现。同时下利而臭，说明是热证的下利，属于里阳证的阳明病。舌质绛、唇干、目赤、脉数、寐不安，都支持是阳证。因此本案是太阳阳明合病的下利，用葛根芩连汤治疗，加入淮山药、天花粉益气生津，升麻配合葛根清热透疹。需要注意，包括《皇汉医学》都提到了这个经验，那就是“遇小孩发麻疹时下利，必治以本汤，良佳”。因为小孩子麻疹时，多有表证。
我们给凝练成，太阳阳明合病的下利用葛根芩连汤，小孩子发疹时多见太阳阳明合病。葛根芩连汤属太阳阳明合病，应有表证兼阳明热证下利表现；
表针可见于典型的发热、恶寒，也可见于小儿发疹不畅；
下利而臭多考虑为阳明热证的下利，可兼见舌红、口干、脉数等表现；
小儿发疹时多见太阳阳明合病，当治以葛根芩连汤。
