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病案22
某男，52岁，糖尿病快6年了，生活饮食习惯不好，血糖在11左右，之前找过中医看，效果不佳。目前又开始吃二甲双胍和格林列片，现在症状是精神差，喜卧、喜躺，躺着易入睡，乏力，两腿无力，口苦、口臭、口干。四季喜凉水，怕冷，纳多易饿，小便多，偶起夜，大便一天两次，偶便溏，食凉则大便稀，喜欢趴着睡。年前有胃痛，受心情影响而加重食凉或者不卫生的食物，胃隐痛，另外还有膝盖痛，西医检查为骨质增生，目前在贴膏药，年前还有检查，胆固醇偏高。
他给了舌头照片，这个舌头伸出来的稍微用力了一点点，应该再收回去平躺一点点，舌体应该是偏胖大，说白了有脾虚，舌下的大血管会稍有淤堵。
这个病人主诉是糖尿病，我已经讲过多次，糖尿病在中医里面有一些情况是属于中医的消渴，但不能完全打等号，而且这个人生活饮食习惯不好，肯定会影响到治疗的效果，所以这位患者要想病情好转就必须遵医嘱。至少在治疗阶段是要遵医嘱的，就是饮食习惯要按照我们规定的饮食习惯来，什么都吃，什么都不管，那么他肯定对治疗的结果有影响。
患者说之前找中医看效果不佳，目前又开始吃西药，找中医看效果不佳，究竟是中医的水平不行，还是患者没有坚持治疗，还是患者不配合治疗，这个有待商榷。所以说治疗效果不佳，不能责之于医生，对于调理糖尿病来说的话，没有几个月的治疗是肯定不行的，即便是你吃了几副药降了血糖，也不要高兴的太早，因为要把产生糖尿病的这个根本原因找到治疗，那是要调脏腑的，所以说要想彻底的断根，可能需要几个月的调理，绝对不是几副药就能解决，除非你根本就不是糖尿病，只是一过性血糖升高而已。所以这个病的治疗肯定是要坚持配合治疗。
其实有时候我们中医也会想不通，西医让患者吃二甲双胍，患者愿意吃一辈子，但是让他吃几个月的中药，他觉得时间长，而且二甲双瓜吃一辈子还不能根治，也不能够防止他并发症的产生。但是他愿意吃一辈子，中药让他吃几个月，最多也就一年半载，有可能会根治，从内部来调节，但是他却不愿意配合治疗。
他精神差，喜卧喜躺，容易入睡，乏力，两腿无力这是脾虚无疑，脾虚、气虚，脾虚之后就会产生湿气，湿气困体，阳气被遏制住，那么他就会精神差，精神差阳气被遏湿气困体，他就喜欢躺，躺着就会进一步的让阳气得不到生发，就出现了一个恶性循环。
我们说动则生阳，你越是由于湿气引起的困乏，越就应该要运动一下，让被湿气遏制住的阳气能够出来，向上。躺在床上，久卧伤气，你本身就气虚，你还去卧，那么它更加伤气，如此则出现一个恶性循环，你就更加的气虚与脾虚，躺着躺着还睡着了。那么这种情况就属于湿困体，阳气被遏。什么叫阳气被遏？遏就遏制的遏，阳气被湿气困在体内不能出来，或者出来的过少，那么人就精神差。而阳气被湿气困住了之后，强行的与阴交合，形成阴阳交合状态，即为睡眠状态，所以你越躺越困，越想睡。什么是睡眠状态？睡眠就是阳入阴，白天阳在表，在我们的表面来守护我们的身体，支持我们的运动、工作、学习、生活，而阴内守。到了晚上，阳就要入阴，就是跑到里面去和阴交合，那么就产生了睡眠状态，我们称之为阳入阴，所以阳和阴交合是睡眠状态。
那么你湿气困体的人为什么那么容易睡？就是由于湿气把阳气扼制住了，把它关在家里，和阴强行交合，不让它出去了，那么就容易睡，精神就萎靡，形成这么一个恶性循环。所以我们要引阳外达，祛湿气，湿气祛了，然后动则生阳，再运动一下，那么阳气就可能会跑出来，支撑你的精力、精神生活，那么你就感觉有活力。
所以有一句话叫生命在于运动，你要运动，阳气才能出来。这就是为什么他精神差，喜卧喜躺，躺着还容易睡，说白了就是湿气困体，阳气被遏。另外他乏力，两腿无力，显然乏力，两腿无力跟他气虚有很大关系，跟我们刚才解释的是一个道理。
为什么口苦口臭口干？口苦一般而言是肝胆疏泄出了问题，胆汁上犯所致，这种情况居多，也就是说这是肝胆的问题。还有没有其他问题可以引起口苦？当然可以，比方说湿热，湿热可以引起口甜，可以引起口苦，可以引起口臭，可以引起口干，那就看湿热聚集在哪个脏腑。湿热在肝胆，可以口苦，湿热在脾胃，可以口甜或口臭。如果湿热阻滞了津液上乘，那么就会导致口干。
由湿热引起口苦，我们可以用清热祛湿的药，再加舒利肝胆的药来解决。如果说湿热引起口臭，我们可以通过清理湿热的药，再加一些清胃火的药来解决。那么湿热引起口干，我们可以清利湿热，之后再加一点点生津止渴的就可以了。当然是不是口苦口干口臭都是湿热引起？不一定。有的人口苦，比如说小柴胡汤证，它没有湿热，它就是个少阳症，它也会口苦。那有的口干是不是湿热引起？不一定。膀胱气化失司水液不能够上乘，一样会口干。这个时候我们反倒可以用五苓散、苓桂术甘汤之类的，所以任何时候我们都要具体问题具体分析，在这里我只是跟大家分析一下口味在临床当中常见的一些证型和情况。
四季喜喝凉水，这肯定是有热的，那么按照糖尿病三多一少症状，能够吃，能够喝，还小便多，他基本上具备了糖尿病的症状。但是他却具备了一个另外一个特征，就是怕冷。那么有的人在想，为什么他又喜欢吃凉的，又怕冷，为什么吃饭还吃的多，这岂不是矛盾了吗？这都不矛盾。因为他胃强而脾弱，也就是说他胃有火，能消谷善饥，能喝凉的，但是他脾阳虚有寒，所以他才会吃了凉的大便稀，但是又想喝凉水。想喝凉水是由于胃有热，导致他想喝凉的，喝了之后大便稀，是因为他脾有寒，也就是脾阳虚，所以他胃强脾弱，才出现了这些矛盾的现象。那么有的人就问了，脾胃不是都属土吗？为什么一个阳虚，一个有热，刚好出现了相反的临床表现？这是因为胃是属腑，它虽然属土，中医认为腑属阳，而脏属阴，而脾它属于脏，那么脾它属于阴，属阴的脾脏叫阴土，阴土容易阳虚，而胃属阳，它容易生热。
他说之前有胃痛，受心情影响而加重，那么他的胃痛第一受心情影响加重。第二吃凉的或者不卫生的食物，胃也会痛。说明了他的胃痛受肝气的影响。而刚才他也说了他有口苦，所以他肝胆疏泄失常无遗。也就是说治疗他这个病还要疏泄肝胆。胃痛如果受心情影响，我们一般是用柴胡疏肝散来加减治疗。另外他说他吃凉的、喝不卫生的也会痛，这个需要健脾阳来解决，比如说附子理中丸，但是他自己感觉自己又喜欢喝凉的，喝了又不舒服。刚才我已经讲过了，胃强脾弱。
至于他膝盖痛，西医说骨质增生在贴膏药，不知道是不是他的主诉。如果说他的膝盖痛受天气影响，我们还可以用独活寄生汤，那要看他膝盖痛究竟是怎么个痛法，如果刺痛的话，还要活血化瘀，如果痛的发热的话，那叫风湿热痹。不同的证型需要不同的治疗，我们根本不考虑他是否骨质增没增生。
另外他说胆固醇高，胆固醇高说白了就是脾虚生湿气所产生的，健脾即可。因此在他这个病案里面需要疏肝利胆，健脾祛湿，这样胆固醇自然而然就可以正常好。
我们综合的得出的结论是，此人糖尿病是脾阳虚而有胃火，肝胆疏泄不利，外加肾虚，因为他小便多。我们说上消是喝的多，中消是吃的多，下消是尿的多，他属于三多一少都有，因为他50多岁了，《黄帝内经》有云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”意思就是说超过四十岁的人或多或少都有肾虚，这个不用拿脉，不需要每个人来拿脉，然后就说你肾虚，超过四十岁以上的人都肾虚，只是虚的程度怎么样？阴虚还是阳虚？你拿个脉说个肾虚，说了等于没说。所以说有些人就喜欢钻这些空子，搞这些花里胡哨的东西。
这个病案我们基本就讲到这里。有的人在想，我答疑，是不是要给你开个方子？不是的。如果我现在给你开个方子的话，我就叫非法行医。为什么？因为按照道理来讲的话，在这么大的群里，公众的场合，给病人开方是不合法的。我们开方需要在执业地点执业，你又不知道我在哪里讲课，我很有可能在家里，我也很可能在车上。所以说这个都叫非法行医，我们只能给你分析病案答疑，告诉你你怎么治疗，如何调理你，你的身体属于什么情况。
所以我跟你分析了这么久，这些情况其实已经非常清晰的，只要是稍微懂点医的，都已经知道怎么开方，但是你要配合治疗几个月甚至一年半载的话，肯定是要找一个专业的中医配合治疗。这不是说答一次疑，你知道了之后开个方你就治好了。
答疑是为了让你了解你的身体，如何去选择医生，如何去这一个调理自己的身体，平时该注意哪些，答疑不是给你看病，也不是说答一次疑你的问题就解决了，而是告诉你去正确的去面对你的情况，以及你找更好的中医，或者是说，去治疗，去调理给你指导。
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张胜兵
武汉名中医
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