温病的热入营血，怎样透热转气？

2023年9月9日，马家驹老师和黄石中医医院柳志成医师坐高铁前往黄石，期间于动车上讨论伤寒，凡三小时余。感谢@中医柳志成 医师总结如下：余有不明之处，尽意发问。马师知无不言，言无不尽，余大有所得。整理笔记，共得十问十答，恐日后倦怠，有所遗漏，故连夜笔而录之。

问：马师所言，病位分表、里、半表半里。故在表者汗之，在里者吐下之，在半表半里者则和之。是则病在里，当从里而解也。然学温病者，知有卫、气、营、血辨证。其营分、血分者，固当属里证也，然叶天士有云：入营犹可透热转气。而血分代表方犀角地黄汤之犀角，亦有透邪之能，俗云：心有灵犀一点通。故为何温病之里证，尚有透邪外出之机？而伤寒之里证，非吐下不可乎？有无使邪气从外透达之法？

师答：温病之卫气营血辨证，虽云营、血在里，然营分、血分之人，气分岂不受累乎？故临床营血分之人，多为气营、气血同病，气营两燔。因为气分热盛，热才会入营入血，所以营血分的治疗，实际上是在清气分热的基础上去清营凉血，气分热减轻，营血分的热才能透转入气分，称之为透热转气，如果气分依然高热，营血分的热不会透热转气的。

类似于房间里面热，室外凉，打开窗户，屋子里（营血分）的热才能散。故清营汤之银花、连翘、竹叶，非为“透热转气”而设，实为清气分邪热也。