治疗一例腰腿疼痛水肿案

（作者：韦安理 2023–11-9）

这是我在玉林讲课时看诊的一个病案。

2023年10月28日，我在玉林陆川讲课。课间休息时，一位女学员找我看诊。她的主要症状有：腰痛，膝盖疼痛，上下楼梯时双腿膝盖会刺痛，要抓紧扶手才能行走；双下肢水肿，小腿按之凹陷不起；怕冷，无汗，手脚凉；口苦口干，心烦，易劳累乏力；舌淡紫、苔白厚水滑，齿痕舌明显；大便偏烂，小便清白，脉沉细无力。有多年的高血压病史，一直吃降压药维持。

【一诊】辨为少阴厥阴合病，兼历节病。

处方：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+桂枝芍药知母汤+麻黄附子细辛汤。

组成：（20231028）柴胡25克，黄芩10克，桂枝20克，干姜10克，天花粉20克，生牡蛎20克，炙甘草10克，当归15克，川芎10克，白芍15克，茯苓30克，苍术20克，泽泻20克，知母20克，防风20克，麻黄10克，炮附子10克，细辛6克。三剂，水煎服。

反馈：患者反馈称上方服用效果很好！10月28日晚上开始服用，第二天（29日）感觉双膝盖轻松了很多，上下楼梯都没那么刺痛了，但上下楼梯时双膝盖还有一点点胀痛感。29号下午以后双下肢水肿消退了。

要点：

（1）“口苦口干，心烦，手脚凉，脉无力”，是厥阴病，柴胡桂枝干姜汤证。

（2）“舌淡紫、苔白厚水滑，齿痕舌明显”，这是血虚水盛，当归芍药散证。

（3）“怕冷，无汗，脉无力，易乏力疲倦”，这是少阴病提纲证“脉微细，但欲寐”，选麻黄附子细辛汤。

（4）“腰痛，膝盖疼痛，下肢水肿”，这是《金匮要略》里的历节病，这是桂枝芍药知母汤证里的“肢节疼痛，脚肿如脱”。

《金匮要略.中风历节.8》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”

【桂枝芍药知母汤】桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚，炮

  右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

【二诊】2023年10月31日问诊，一诊已经有明显改善，但双膝盖还有一点点疼痛，舌像改善也不大，还是明显齿痕舌。在前方基础上再加黄芪60克，陈皮10克。

组成：（20231028）柴胡25克，黄芩10克，桂枝20克，干姜10克，天花粉20克，生牡蛎20克，炙甘草10克，当归15克，川芎10克，白芍15克，茯苓30克，苍术20克，泽泻20克，知母20克，防风20克，麻黄10克，炮附子10克，细辛6克，黄芪60克，陈皮10克。三剂，水煎服。

反馈：上方服完三剂，双膝盖疼痛己痊愈，腰痛也好了，双小腿也不水肿了。舌像改善明显，淡紫舌变成淡红舌，水滑苔减少。更神奇的是：现在不吃降压药，血压也正常了。停了降压药几天后，血压也是正常的。意不意外？惊不惊喜？

【三诊】2023年11月7日问诊，通过一二诊治疗，病人诸症皆消，但观其舌像，还有明显的牙齿印，说明体内的水饮比较重，气血也比较虚，还要继续吃药巩固善后。

处方：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+资生汤+黄芪、附子。

组成：（20231107）柴胡20克，黄芩10克，桂枝15克，干姜10克，天花粉15克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，白芍20克，茯苓20克，白术15克，泽泻15克，黄芪50克，山药50克，鸡内金10克，炮附子6克。三剂，水煎服。