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治疗干燥综合征,冯老常用这个合方
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>《燥火湿热渐冻抽动人》
2024.03.09 四川
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中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
导读:
干燥综合征是一种慢性系统性自身免疫疾病,以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征,临床表现复杂多样,常见口干、眼干、严重龋齿、乏力、低热、关节疼痛等。
本病属中医“燥痹”范畴,冯世纶教授治疗本病多从厥阴论治,治疗以柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散加减,疗效显著。
冯世纶教授治疗干燥综合征医案
案一:
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证
刘某,女,47岁。2009年10月22日初诊。
患者口干、眼干、乏力二年,曾去苏州上海、南京诊治,西医诊断为干燥综合征,时方诊断为燥证,但中西医治疗皆无显效所服中药多以养阴清热或益气抗邪为主,如生地、麦冬、元参、黄芪等。
托亲友求诊症见:
口干、眼干、乏力,早晨口苦,晚上烦躁失眠,胃脘胀,四逆,月经后期量少,大便干,2~3日一行,舌苔白根腻,舌暗,脉沉细弦。
六经辨证为厥阴太阴合病兼血虚水盛,方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证处方:
柴胡12g,黄芩10g,花粉12g,生龙骨15g,生牡蛎15g,桂枝10g,干姜6g当归10g,白芍10g,川芎6g,泽泻18g,生白术30g,茯苓12g,炙甘草6g。
结果:
一周后,大便日一行,其他症状皆稍有好转,嘱减生白术为18g继服,服一个半月,诸症基本消除,停药。
原按:
某“西学中”医生跟诊冯世纶教授经历本案治疗,非常感慨,撰文“妙药始自经方来”,发表于《人民政协报·健康周刊》,并记录冯世纶教授感言:“所取得疗效是受益于胡希恕先生对六经的解读,能正确读懂《伤寒论》,应用经方。”
案二
柴桂干姜加龙骨合当归芍药散方证
李某,女,55岁,2011年3月30日初诊。
患者诉确诊干燥综合征已3年,服用糖皮质激素两年,口干欲饮无唾液,眼干无泪,鼻子干,左脚大小拇趾晚上痛,手关节痛,后背痛,乏力,胃脘不适有不消化感,手脚白天凉,晚上手脚如冒火伸出被外,无汗,纳少,早上痰多吐不出,小便可,夜尿1~2次,大便1日2~3行,质稀,偶尔成形。舌红瘦少苔,脉沉弱无力。
辨六经属厥阴太阴合病证,辨方证为柴桂干姜加龙骨合当归芍药散证。
处方:
柴胡12g,黄芩10g,天花粉12g,生龙骨15g,生牡蛎15g,桂枝10g,干姜10g,当归10g,白芍10g,川芎6g,苍术10g,茯苓12g,泽泻10g,炙甘草6g
。
7剂,水煎服,龙骨、牡蛎同煎,日1剂。
结果:
左脚大小拇指及手关节痛减,体力增,手脚凉减,睡觉手脚冒火感减,大便1日1~2次,半成形。
原按:
脉症合参,患者症状寒热错杂、复杂多变,病在半表半里,为半表半里厥阴证:
口干欲饮无唾液、眼干无泪、鼻子干、晚上手脚灼热、无汗、舌红瘦少苔,为半表半里上热证,虚热伤津所致,手关节痛、后背痛、胃脘不适有不消化感、手脚白天凉,为半表半里寒下证;早上痰多,夜尿频,大便次数多、质稀,脉沉弱无力,为血虚水盛之太阴证。
患者见四肢厥冷、口干、胃脘不适有不消化感,正是柴桂干姜汤的适应证,因血虚水盛合用当归芍药散
。
关于柴桂干姜汤加龙骨和当归芍药散的合用
:通过对《伤寒论》第97条“血弱、气尽、腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下……”的理解可知
半表半里病证,机体多已血弱、气尽
。
冯老结合自己多年临床经验发现,柴桂干姜汤方证多伴有血虚水盛证,故在使用柴胡桂枝干姜汤时,每每合用当归芍药散养血活血利水,收效甚捷
。
此合方中
柴胡、黄芩和解半表半里
,
天花粉、牡蛎清热生津、解津伤之口渴
,
龙骨、牡蛎敛浮阳、镇静安神
,
姜、苓、术温中利水
,
当归、白芍、川芎活血养血、推陈致新
。
这一合方正是胡老、冯老所揭示的仲景辨证论治,重在八纲、六经,再辨气血、瘀血、痰饮、水湿等病理因素之辨证论治思想的运用
。
案三:
小柴胡加菊花汤方证
陈某,男,28岁,初诊日期:2010年8月25日。
患者诉两年来眼干,在当地医院诊断为干燥综合征,服用西药1年,无效,口微干,口臭,二便可,眠可,苔白,脉沉细。
辨六经属少阳阳明合病,辨方证为小柴胡加菊花汤方证
。
处方:
柴胡12g,
黄芩10g,清半夏15g,党参10g,炙甘草6g,菊花10g,生姜15g,大枣4枚
7剂,水煎服,日1剂。
二诊日期:2010年9月6日。
患者诉眼干减,其他症状变化不明显。
处方:
上方加泽兰10g。
7剂,水煎服,日1剂。
结果:连吃5个月,眼干减轻,口臭已不明显。
按语:
孔窍病变多属少阳,患者眼干、口干,故拟小柴胡汤和解半表半里,因苦于眼干,加菊花利气血、清头目
。
《神农本草经》谓:“主风头眩肿痛,目欲脱,泪出,皮肤死肌,恶风湿痹,久服利血气,轻身,耐老,延年。”
二诊时考虑到患者口臭、苔白、脉沉细,为湿热所作,加泽兰祛瘀利水。
编者按:
柴桂干姜汤方证属半表半里虚寒厥阴证,其主证为四肢厥冷、口干或苦,大便干、小便不利等
。
冯世纶教授结合多年临床经验认为,柴桂干姜汤方证多伴有血虚水盛,故常合用当归芍药散。
当归芍药散属太阴里虚寒证,以腹痛拘急、头晕心悸、小便不利等为主证。
柴桂干姜汤与小柴胡汤均主半表半里病,二者区别在于,
小柴胡汤治疗半表半里之阳证,临证以阳热表现为明显;而柴桂干姜汤主半表半里之阴证,多用于寒多热微或但寒不热证。
干燥综合征属于自身免疫性疾病,临床症状复杂多样,这与半表半里证的特点相似,故临床治疗本病应用半表半里方证的机会较多。
案一
中患者有口干、眼鼻干等上热征象,兼有四肢厥冷、关节疼痛、脉沉弱等寒象,故整体来看为寒热错杂之厥阴证为主,施以柴桂干姜柴桂干姜加龙骨合当归芍药散。
案二
中患者
眼干、口干
等热象明显,无明显寒象,故施以小柴胡汤加减。
六经八纲认识干燥综合征
干燥综合征是一种慢性系统性自身免疫疾病,以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征,临床表现复杂多样,常见口干、眼干、严重龋齿、乏力、低热、关节疼痛等。
目前西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂为主,但对干燥、疼痛、疲乏或脏器损害的疗效,尚不能令人满意。
本病属中医“燥痹”范畴,中华中医药学会风湿病分会最新发布的《干燥综合征病证结合诊疗指南》将本病分为
阴虚津亏证、气阴两虚证、阴虚内热证、燥瘀互结证、燥湿互结证共6个证型。
冯世纶教授临床实践发现,本病症状复杂多变,表现为寒热错杂者不在少数,故本病病位一般在半表半里
。
临证见口干、眼干、鼻干等上热症状,又多兼见四逆、关节冷痛、纳差、便溏等下寒表现,脉多沉弱、细弦;因此,干燥综合征多表现为半表半里阴证,即属厥阴病,故柴胡桂枝干姜汤可用于本病治疗。
值得注意的是,马老师曾讲本病口干的特点是“但欲漱口不欲咽”,也是厥阴病的特征表现之一。
此外,
冯老结合自己多年临床经验发现,柴桂干姜汤方证多伴有血虚水盛证
,
故在使用柴胡桂枝干姜汤时,每每合用当归芍药散养血活血利水,收效甚捷
。
此合方中柴胡、黄芩和解半表半里,天花粉、牡蛎清热生津、解津伤之口渴,龙骨、牡蛎敛浮阳、镇静安神,姜、苓、术温中利水,当归、白芍、川芎活血养血、推陈致新。
这一合方正是胡老、冯老所揭示的仲景辨证论治,重在八纲、六经,再辨气血、瘀血、痰饮、水湿等病理因素之辨证论治思想的运用。
摘自:
鲍艳举,何振东.冯世纶经方带教医案:方证对应临床实录[M].
2012.
版权归相关专利人所有,若存在使用不当情况,请与我们联系。
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