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急性白血病
急性白血病是一种造血干祖细胞恶性克隆性疾病。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞即白血病细胞，大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。
我国白血病发病率约为3~4/10万。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位(男)和第7位(女)，儿童及35岁以下成人中则居第1位，男性发病率略高于女性(1.81：1)。
其实白血病的早期症状很难让人察觉，所以若身体长期出现发热、贫血、出血、淋巴结和脾肿大、骨骼关节疼痛，这些症状时，一定别大意，赶快排查白血病！
我就遇到了一个以发热为主症的白血病患者，当时去西医医院没有办法处理，经过朋友介绍来到我处治疗，最后经过几个月的治疗，患者最终治愈。
02
临床案例
时间来到20年的下半年，一位女士寻到我的诊所求医，年龄才34岁，却每天都会在傍晚发低烧，已经持续两个月了。也许低热对个人生活的影响没有高热那么严重，但在轻微的不适，长时间的持续，或多或少都会对身体有所损伤，就像温水煮青蛙一样，不摆脱出去，最后肯定会出大问题。
我知道这个患者的病情肯定不止这么简单，随即询问她之前是否有过其他的既往病史或者住院经历。果然不出所料，她曾经患有过急性淋巴细胞白血病，做过了骨髓移植之后，出现了肾损伤，之后的两个月来，每到傍晚就会出现低烧。
在医院医治了一段时间之后，症状并没有有效的缓解，遂寻求中医治疗，经人介绍到我诊所就诊。
由于这位患者的病情有些复杂，我也不能妄下论断，只得继续深入了解。在后续的交谈中，患者交代每天下午5点开始，身体先是怕冷，然后开始发热，一直持续到半夜11点左右，直到满头大汗，发完汗之后烧就退了。
患者自述说每天胃口不好，饭量很小，虽然感觉没吃饱，但饭到口里又不像下咽，午休后会呕吐，即使眯了一小会，醒了之后也容易吐。睡眠质量极差，每天都感觉特备烦躁，多梦易醒。
此外患者还有肾积水，右侧肾区感觉胀痛，有一跳一跳的感觉，尿频，小便到后段感觉灼热，尿乳白色，伴粘稠状如浓痰样东西，偶尔还有血色。夜起2~3次，大便可。
舌淡苔白腻，根部偏腐，舌中凹陷，舌下脉络瘀阻。左脉滑数有力，略涩，关小豆，浮而搏指，略有结代；右脉滑小数略涩，迟沉细。
诊断
西医诊断为白血病，中医诊断为膏淋、发热。
湿为阴邪，湿遏热伏，则午后身热。舌淡苔白腻说明脾虚湿盛；舌根部偏腐则说明湿热蓄结下焦。正是由于湿热困脾，脾不健运，所以饭量小；中焦湿阻，胃气上逆因此午休后会吐。
睡眠质量不好，感觉特别烦躁，多梦易醒，小便到后段感觉灼热都说明患者体内有热。
湿热下注膀胱，气化不利，脂液失于约束，则小便不利而如脂如膏，导致尿乳白色，伴粘稠状如浓痰样东西。
瘀热结于下焦，损伤血络，血渗于尿中，故尿中带血；热聚膀胱，气化失司，故小便频数。舌下脉络瘀阻则说明有淤血。舌中凹陷说明中气虚。
左脉滑数有力，略涩，关小豆，浮而搏指，略有结代；右脉滑小数略涩，迟沉细明显就是湿热蕴结，痰凝瘀阻的脉象。
属于中医证型中的水热互结，湿热蕴结，痰凝瘀阻。辨证之后，我决定以清热养阴，利水除湿，化痰消瘀为治则为病人进行治疗。初次拟方为：猪苓汤、三仁汤、黄芩滑石汤、温胆汤、程氏萆薢分清饮加减。
03
具体治疗过程
具体方药如下：
另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
患者吃了上方后，各种症状都好转，困扰了患者几个月的低烧、失眠、胃口不好的问题都明显好转。只是小便问题还有，大便偏干。在上方的基础上加栀子10克、柴胡25克、木通10克、生地黄30克，7剂。
此后，患者再没有主动联系过我，后来通过助理的回访得知患者的病情已经好转得差不多了。
04
方解
本病案中患者的情况比较复杂，既有移植手术后人体元气虚损，又有中焦脾胃虚弱，脾强胃弱，知饥而不欲食，睡后易呕，同时又有失眠多梦，胆郁痰扰，而且还有尿频之淋证，即有灼热血尿之血淋，又有尿白浊之膏淋，最主要的是真阴亏虚、三焦湿热之下午低热，至半夜则汗出而解。
复杂的病证，用单方肯定是无法解决全部问题，必须根据患者具体情况进行合方化裁，对于这个患者的情况用到了猪苓汤、三仁汤、黄芩滑石汤、温胆汤、程氏萆薢分清饮，复诊时还用到了小蓟饮子，诸方合方化裁，有的用到了全方，有的只是用了其中的几味药，但取其方意，所有一切都是根据患者情况而设，故效果很好。
1.猪苓汤
本方以利水为主，兼以养阴清热，是治疗水热内结伤阴证的代表方剂。方中以猪苓、茯苓渗湿利水，滑石、泽泻通利小便，泄热于下，两者相配，分消水气，疏泄热邪，使水热不致互结；更佐以阿胶滋阴，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。
2.三仁汤
本方为湿温初起，邪在气分，湿重于热之证而设。方中杏仁苦辛，轻开肺气以宣上；白蔻仁芳香苦辛，行气化湿以畅中；薏苡仁甘淡渗利，渗湿健脾以渗下，方中杏仁宣上，白蔻仁畅中，薏苡仁渗下，三焦并调。半夏、厚朴辛开苦降，行气化湿，散满除痞，助蔻仁以畅中和胃。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗、清利下焦，合苡仁以引湿热下行。
3.温胆汤
温胆汤系中医经典化痰名方，主治胆胃不和、痰热内扰之证。方以半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕，胆气清肃，烦呕得止；枳实破气消痰，与半夏相配，气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和；陈皮燥湿化痰，助半夏祛痰，健脾加强枳实行气之力；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药；生姜祛痰止呕，又可解半夏之毒；甘草、茯苓为伍健脾祛湿，调和脾胃，使中州得运。诸药相合，化痰而不燥，清热而不过寒，使痰热得化，胆热得清，共奏理气化痰之功。
4.程氏萆薢分清饮
方中以萆薢为主，利湿通淋，分清别浊，为治疗本证的特异性药物；配合黄芩清热燥湿，车前子利水通淋，清利膀胱湿热；石菖蒲化湿通窍、定心志以止小便频数；佐以茯苓、白术健脾祛湿，使脾旺能运化水湿。
5.黄芩滑石汤
方中以黄芩清泄湿热；合以猪苓、茯苓、滑石、通草清热利湿；白蔻仁理气化湿。诸药配伍，有清热化湿之功。
6.小蓟饮子
二诊加入栀子10克、柴胡25克、木通10克、生地黄30克后，合成小蓟饮子（生地黄；滑石；蒲黄；淡竹叶；栀子；木通；甘草）
小蓟饮子证为下焦瘀热，损伤膀胱血络，膀胱气化不利所致。生地黄养阴清热，凉血止血，使利尿不伤阴。滑石、木通、淡竹叶清热利水通淋；栀子通利三焦，导热下行。甘草缓急止痛，调和诸药。全方以凉血止血药与利尿通淋药合用，但以凉血止血为主，又在凉血止血中寓以化瘀之法，使血止而不留瘀；以利尿通淋药为辅，又在利尿通淋中寓以养阴之法，使利尿而不伤阴。
加佩兰、藿香芳香化湿；加茯神宁心安神。
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