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此方能治古书所载“九种心痛”

岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位,乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧,在上下五千年的进程中立下了汗马功劳,为各个时代历史进程中保驾护航,抵御和战胜灾害,才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐黄国医国术,为其传承发扬光大,更好的造福人类。


胃脘痛与和胃汤
作者/胡永盛

胡永盛,男,生于1926年,吉林省吉林市人。全国首批500名名老中医之一。15岁始习读医书,师承吉林名医盖受益先生。1956年到吉林省中医进修学校(长春中医药大学前身)任教,曾任方剂教研室、中医各家学说教研室主任,图书馆馆长,教授。

     从事教学、医疗工作达60余年。长期钻研《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等中医经典理论,学识渊博,医德高尚,著有《中药方剂学》《串雅内编选注》《新编中成药》《民间医方传心录》等,发表有较高学术价值的论文20余篇,曾主持完成吉林省科研课题“新药'颐和春’的研究”。

     胃脘痛与古人所论心痛相似处颇多,心痛在《类证治裁》中曾有饮心痛、食心痛、寒心痛、火心痛、气心痛、血心痛、悸心痛、虫心痛、疰心痛9种之分,并各列主方施治。

     在长期临床实践中曾自拟“和胃汤”一方,除对于火心痛不相宜外,其他8种皆可依此为基本方随证加味应用,用之有验。

     编者按

     和胃汤组成:党参、白术、茯苓、炙甘草、广木香、红花(具体剂量可参考文末医案)

     四君子汤在“和胃汤”中作用

     胃主受纳、主降,为水谷之海,脾胃化生后天之精气,故古人称其为后天之本。本此,和胃汤以四君子汤为基础,扶持中气,调整脾胃。四君子汤为传统习用甘温益气、健脾养胃的名方。但是在临证上所见胃脘痛者,多迁延日久,时轻时重,数年不愈。而此方属王道之剂,单用则无速功。

     因受前贤“初病在经,久病在络”的启示,进而考虑到阳明经为多气多血之乡,胃腑每日承受三餐,无休养生息之暇,病变延久,则气失其平,血失其合,以致气壅血滞,甚至溃疡内生,痛无已时。

     加“广木香”与“红花”的作用

     和胃汤特点是,既采用四君子汤固护其本,更兼顾气血,顺其生机以改善胃本身的功能。故加广木香,取其辛散苦降而温通,善行胃肠,化三焦气滞,更能醒脾消食,借其芳香宣通之性,佐四君子汤之补益,可使补而不滞,以利常服。

     如用之健胃醒脾,广木香宜用3g,如用其止痛则可增加其量到15g,以收补虚止痛之功。再加红花,取其辛散温通,善能活血舒络而泄逆,配合木香止痛,效果尤佳。如用其养血和血,红花宜用3g,如用于血心痛,则可增加其量到15g,以缓解血瘀刺痛。

     以上六药组成和胃汤,补而不滞,行而不散,助胃理脾,法度有自。

     脾胃之中焦和,则上肺下肾皆和,如斯中轴运转,脾为胃行其津液而胃不偏盛,肺为肾通调水道而气不上逆;脾升胃降,自然气从血流,胃之体用受到滋濡,生机盎然,易于恢复健康。自制此方,屡用于胃脘痛,疗效甚显。

     “和胃汤”的加减

     本方尚可根据胃脘痛的兼挟因素加减,如:

     饮心痛,可加桂枝(仿苓桂术甘汤意)以温阳化饮,瓜蒌仁以涤痰散结;

     食心痛,可加砂仁以健胃止呕,鸡内金以消食化积;

     寒心痛,可加干姜以温中暖胃(理中汤意)、吴茱萸以散寒止痛;

     气心痛,可加郁金以行气解郁(颠倒木金散意),乌药以宽中止痛;

     血心痛,可加桃仁以活血行瘀,山甲珠以通络定痛;

     悸心痛,可加酸枣仁以养心安神,生龙骨以平惊定悸;

     虫心痛,可加乌梅安蛔止痛,苦楝皮以杀虫消积;

     疰心痛,加藿香以辟秽降浊,公丁香以行气止痛。

     此外,偶用和胃汤加用大黄、黄连(大黄黄连泻心汤意),或加大剂金银花(50g),连翘(20g),治疗火心痛亦常获效,惟实例不多,尚须通过实践,深化认识。

     病案举例

     曹某,男,36岁。四年来胃区隐痛不适,时好时犯,每逢劳累或触冒寒凉时尤甚。面色萎黄,身倦乏力,四肢欠温,气逆干呕,饮食不下,触诊胃区软和,舌淡,脉虚。

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