作者导读
很多人对黄芪的误会甚多。单纯说黄芪补气的人，很可能没意识到为何他有补益的能力。而说黄芪拔动肾根、消耗元气的人，很明显也对黄芪充满了误会。
事实上，黄芪用错了确实会导致很多副作用，但是如果配伍正确，反而能够大补肾气！
正如同样是在厨房做饭，有人用菜刀切菜，能做出美味的好菜。有人只会用菜刀切到手，然后嗷嗷大哭。所以关键在于会不会用！
本文结合张锡纯、李东垣、傅青主以及姚奇蔚的经验，从底层原理讲明白黄芪的配伍之妙。
彻底讲透黄芪：用错了拔肾根？用对了能大补肾气！
作者：tsp南极
01
针对黄芪的争议
黄芪这味药，以往是没啥争议的，最近争议反而多了起来，其实本质上还是对于黄芪药性的理解问题。
刚好前几天我的一位医友整理了一篇医案，采用大剂量黄芪治疗心脏病，一位读者的评论引起了我的兴趣：
“每个人有每个人的思路吧！我个人不会用这个黄芪尤其还这么大的量，病家后面会很虚，元气大伤。黄芪是行气调气。而动物类破血药也不敢用，毕竟已经做过手术伤过元气，且还有一个支架在里面。医生还是技高人胆大啊。
黄芪性温，不补气，只是调气行气。挖过野生黄芪，它的根像锥子一样直入地底很深很深，它能把丹田深处的元气调出来，很伤身体。大哥你可以观察一下吃黄芪的临床案例。我们有不少这样的案例，去年抢救过一个病人长期喝黄芪水整个人完全虚脱掉，极度虚弱，躺在床上动都难动，西医完全查不出原因。”
这段话其实有一定的道理，但是又不是完全有道理。特别是标蓝的地方，很需要商榷。
其实吧，黄芪法在心脏病的治疗中是非常常用的。如果对此不熟悉的话，可以去阅读山东国医大师张志远老先生的书籍。总之，这是一个很常用、很有效的理法，诸如什么伤害元气、拔动根蒂，其实是一种误用、误会。
不只是黄芪这一个药物，诸如人参、党参、附子，甚至是阴柔的地黄，错误使用的情况下，都是能损人元气的、伤人根本的，倒也不必单单只说黄芪这一个药。
我们中医治病，不是说一张方子就只看一味药物，而是整体来看的。就像炒菜煮汤，看的不是某一味调料，而是食材与调料的配合。
我打个比方：
如果我说：“辣椒这玩意辣的很啊。大家可以观察一下，大口吃辣椒的人，没有不被辣到满头大汗、嘴巴喷火的。辣椒难吃极了。你敢用辣椒做菜，真是艺高人胆大呀！”
大家应该可以一眼看出这段话的漏洞。这就是一句正确的废话嘛。因为谁会把一味辣椒当成饭吃呢？不能把一味辣椒的特性与一锅菜划等号。
例如下面加了一大堆辣椒的火锅——
像我这种不爱吃辣的人，去了川渝地区旅游，吃他的火锅，也觉得味美无比、被其折服。因为我吃的不只是辣椒，而是一整盘菜呀！吃的是配伍，而不是某一个孤立的东西。其实中医用药也是如此。
话又说回来了，中医祖师爷商朝宰相伊尹也是一名高明的厨师。有时候中医煎药，与厨师做菜也是有共通之处的。
所以我回复如下：
这个跟药物的配合是有关系的。黄芪促进脾土左升、补充胸中大气。
如果配合一些其他的补肾水类药物亦或是降肺金的药物，那么黄芪的补力升到上焦之后，就会折返，再右降回下焦。
张锡纯便是深谙此道，所以别人治不好的虚劳病他能治的好。
其实你说的这种所谓的副作用，人参用错了也有这样的“拔本”情况的。
黄芪这个药它不只是单纯的调用元气，它本身就有强壮性。你如果只是为了把正气调动起来的话，有一大堆药物可以选择，但是黄芪在调气的药物里面它是偏补的。
你不能说因为他能调节气机，你就否定他补的那一面，他是两种特性都有，就像硬币的正反面一样。
因为咱们用药治病，说白了就是要恢复人体气机的左升右降，让他变成一个正常的圆运动。圆运动越迅速流畅，人的生机就越强。
我觉得你可能是把黄芪的这个用途给理解为——黄芪把下焦元气拿出来，拿出来用了就没有了。那怎么可能呢？当你把他引出来再收回去的时候，收回去的是多出他发出去的。
就是像是咱们的投资，你资金周转速度越快，你赚钱效率就越高。正确的投资，是会令资产增多的！
人也是一样的，圆运动转起来，一身之正气都会逐步强壮起来。而这个圆运动如果转动不起来，那元气肯定就是一天比一天差，最后人就消亡了。
当然了，这里全都在讲医理，下面我结合各个医家的经验去讲解其中的原理。
毕竟单纯讲医理，可能比较抽象难懂。结合实际用药，那就好懂了。
02
张锡纯：黄芪知母法
——金水相生治虚劳
张锡纯是医林独啸斋中的常客，熟悉我的朋友都知道，他的《医学衷中参西录》我真是爱不释手。我也经常使用其处方思路治病。
例如使用张锡纯温病神方治小孩子发高烧：
退热神方：经方思维讲透张锡纯常用温病四方
【寒解汤专题】小朋友高烧39.2°一剂退热、三剂痊愈
小孩流感高烧39℃四天、屡治不效，寒温并用显神威
小女娃高烧39.5℃反复不退，寒温并用覆杯而效
用安冲汤、寿胎丸治疗女性月经崩漏：
【安冲汤专题】张锡纯治月经淋漓不止之神效方
恶露不止两个月多方求医无效，我用黄土汤治好（黄土汤打头阵、安冲汤紧跟其后）
用加味黄芪五物汤的思路治疗关节痹痛：
【加味黄芪五物汤专题】经方思维解析张锡纯气虚痹痛良方
坐月子遗留顽固关节痹痛案
类风湿30年膝关节积液肿痛，史鸿涛效验方效极佳（史鸿涛黄芪法与张锡纯同理）
用升陷汤类方治疗各种大气下陷的病机：
【升陷汤专题】解透大气下陷的原理及指征
【升陷汤专题】经方思维讲透张锡纯升陷五方证
小女孩胸闷喘息短气，张锡纯培脾舒肝汤一剂速愈
用张锡纯升降汤治好鸽子蛋大的囊肿：
把脾胃调理好了，鸽子蛋大小的囊肿也消失了
用张锡纯治疗肝病的思路治疗老人郁怒伤肝：
学透张锡纯治肝思路，治肝病可随手取效！
老人几十年郁怒伤肝诱发下肢痿软无力、蹲起困难，中药十七剂即大效
张锡纯很擅长治疗严重的虚劳症候。很多别的医生治不好的严重虚劳，到他手上就是立起沉疴。
请看张锡纯在十全育真汤条文下的论述。仔细思考领悟，即可明白黄芪知母法的伟大之处了：
《医学衷中参西录·十全育真汤》
张锡纯
（前略）
后治一妇人，年近五旬。身热劳嗽，脉数几至八至。先用六味地黄丸加减作汤服不效，继用左归饮加减亦不效。
愚忽有会悟，改用生黄耆六钱、知母八钱为方，数剂见轻，又加丹参、当归各三钱，连服十剂全愈。
【南极按：思之思之，鬼神通之！一般医生出现这种“忽有会悟”的情况，病人就有福了！】
以后凡遇阴虚有热之证，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黄耆、知母，莫不随手奏效。始知叔和脉法谓数至七八至为不治之脉者，非确论也。
盖人禀天地之气以生，人身之气化即天地之气化，天地将雨之时，必阳气温暖上升，而后阴云会合大雨随之。
黄耆温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。
二药并用，大具阳升阴应云行雨施之妙。膏泽优渥烦热自退，此不治之治也 （张锡纯按：此理参观第二卷玉液汤后跋语益明）。
况劳瘵者多损肾，黄耆能大补肺气，以益肾水之源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，即肺脏调和，而生水之功益著也（张锡纯按：黄耆、知母虽可并用以退虚热，然遇阴虚热甚者，又必须加生地黄八钱或至一两，方能服之有效）。
（后略）
请诸位仔细思考我加粗标红的地方，必然大有所得。
可以与我前面说的：“如果配合一些其他的补肾水类药物、亦或是降肺金的药物，那么黄芪的补力左升到上焦之后，就会折返，再右降回下焦”
一些人认为会拔动肾根、断不可用的黄芪，张锡纯反而说黄芪配伍对了可以补肾。这就是人体左升右降的妙理所在，请看下图：
配合这张图，再去想想张锡纯说的：
“黄耆温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应云行雨施之妙。膏泽优渥烦热自退，此不治之治也 。
况劳瘵者多损肾，黄耆能大补肺气，以益肾水之源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，即肺脏调和，而生水之功益著也”
仔细在脑子里想象一下气机在上中下三焦的流动轨迹，就能够彻底理解张锡纯的意思了！然后自然就明白，黄芪用错了确实会导致气机过升而不降，但是配伍好了之后反而能够促进气机顺降。
正确使用黄芪不仅不会伤肾元，反而能够启动人体金生水的本能，从而大补下焦肾水！
03
李东垣：黄芪以升促降——治疗浊阴不降
李东垣也是我们的老朋友了，补中益气汤治疗闭经、新冠大白肺、新冠后遗症医案如下：
新冠后闭经三个月，补中益气汤两诊愈
新冠肺炎血氧骤降，可用胡天雄老中医补中泻肺法
头部昏蒙、自感发热半个月，补中益气三天治好
二阳后头晕目眩不能上学，补中益气两天治愈
新冠后疲劳乏力、体力衰退、头蒙脑雾等后遗症，李东垣四方疗效极佳
升阳益胃汤治疗慢性疲劳综合征以及产后病医案如下：
【升阳益胃汤专题】用古经方思维分析升阳益胃汤方证
【升阳益胃汤专题】持续一年的疲乏身重17剂治愈不复发
产后一身是病，升阳益胃汤两月痊愈
清暑益气汤治疗中耳炎医案如下：
【清暑益气汤专题】老人新冠后中耳炎、耳鸣耳胀三剂速愈
半夏白术天麻汤治疗头部眩晕以及高血压医案如下：
【半夏白术天麻汤专题】从古经方药证思维分析半夏白术天麻汤方证
【半夏白术天麻汤专题】15岁女孩头晕目眩两诊治愈
新冠后高血压伴勺子舌，半夏白术天麻汤疗效奇佳
我这里着重说说半夏白术天麻汤：
《脾胃论·半夏白术天麻汤》
李东垣
范天騋之内，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得升故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减。又疑药力小，复加七八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促上喘无力，不欲言。心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中。头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。
大家看看，患者呕吐、恶心、痰涎上涌、喘促·······一大堆看上去像是气机上逆的症候。如果李东垣继续给他狠狠的降逆、继续重创脾胃，那这病人就完蛋了！
大家首先得建立一个观念，就是人体的正常生理活动就是清气左升、浊气右降。二者相互促进，而不是相互打架。
患者身体沉重、头部眩晕、严重到感觉如在风云中、频频呕吐痰涎，说明本该右降到下焦、并被膀胱排出的湿邪，现在全都上逆到头部、胸腔、体表。
湿邪包裹头部，自然头部沉重眩晕。
湿邪填塞胸中，就会胸闷、大量咳痰。
湿邪侵蚀四肢，自然全身发沉。
所以半夏白术天麻汤里用了苍术、茯苓、泽泻、白术、半夏、陈皮，总归是利水、降气、祛痰，把污浊的湿邪从头部、胸腔、体表给拉回来、降下去。
李东垣止步于此了吗？没有！
如果他就只用这些药物，那他就只是普通医生而已，无法青史留名。
他还用人参坐镇中焦，强壮中焦脾胃。脾胃为人体左升右降的枢纽，脾胃虚弱升降必然失调，要么不降、要么不升，当然也可能升降都做不到了。
李东垣还用了被一些医生视为洪水猛兽的黄芪。
有些人会说：“黄芪促进左升，难道不会加重气机的上逆吗？难道不会使得湿邪更加外发吗？”
我以前还真看到有医生说：“湿邪严重的患者不能用黄芪。黄芪会把湿邪发到头部，导致头部昏蒙加重。一定要把湿邪祛除干净了，才能用黄芪”。
我看到这种谬论，只能叹口气。照这个说法，仲景的防己黄芪汤、李东垣的半夏白术天麻汤以及升阳益胃汤根本就不该存在。这几个都是用黄芪配合祛湿剂的方子。
请大家默念“人体的正常生理活动就是清气左升、浊气右降。左升右降不是相互干扰，而是相互促进！”
如果你就用一味黄芪，完全不去驱逐水湿，那确实可能出现这种把水湿升举到头面的情况。但是如果你用降气祛湿药物促进湿邪右降，再配合黄芪，那黄芪就只是促进人体清气上升、并不会助长浊阴上逆！
伟人说过：“阵地我们不去占领，敌人就会占领。”
半夏白术天麻汤就是一方面右降浊邪、把敌人赶走，一方面促进清阳左升、用正气占据阵地。
正气充实头面、体表，本身也是可以把浊邪排挤走的，正气站稳了脚跟，邪气怎么呆得住？
这张图比较粗糙，大家凑合着看。
04
傅青主：黄芪熟地法
——升脾纳肾不会拮抗，反会互助
傅青主也是我特别喜爱的医家。之前采用其思路治疗过精神疾病：
傅青主治疗精神疾病三方思路分析
小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潜阳丹治愈
我还用其并提汤的思路治疗过子宫腺肌症，疗效挺好的：
子宫腺肌症、内膜异位症、附件囊肿、痛经欲死，纯中药效佳
我现在再重新把并提汤拿出来讲讲：
《傅青主女科·胸满不思食不孕》
傅青主
妇人有饮食少思，胸膈满闷，终日倦怠思睡，一经房事，呻吟不已。人以为脾胃之气虚也，谁知是肾气不足乎？
夫气宜升腾，不宜消降。升腾于上焦则脾胃易于分运，降陷于下焦则脾胃难于运化。人乏水谷之养，则精神自尔倦怠，脾胃之气可升而不可降也明甚。
然则脾胃之气虽充于脾胃之中，实生于两肾之内。无肾中之水气，则胃之气不能腾；无肾中之火气，则脾之气不能化。惟有肾之水火二气，而脾胃之气始能升腾而不降也。
然则补脾胃之气，可不急补肾中水火之气乎？治法必以补肾气为主，但补肾而不兼补脾胃之品，则肾之水火二气不能提于至阳之上也。
方用并提汤。
大熟地一两，九蒸，巴戟一两，盐水浸，白术一两，土炒，人参五钱，黄芪五钱，生用，山萸肉三钱，蒸，枸杞二钱，柴胡五分
水煎服。三月而肾气大旺。再服一月，未有不能受孕者。此方补气之药多于补精，似乎以补脾胃为主矣。孰知脾胃健而生精自易，是脾胃之气与血，正所以补肾之精也水也。又益以补精之味，则阴气自足，阳气易升，自尔腾越于上焦矣。阳气不下陷，则无非大地阳春，随遇皆是化生之机，安有不受孕之理！
标红的地方是重点。
不过我得提醒大家，很多医家对于脏腑气机升降的理解都有出入。黄元御、彭子益的左升右降思维中，脾土左升为顺、胃土右降为顺。
而李东垣、傅青主等医家的理论体系中，并没有分的那么细，胃土也是可以升的。
其实这只是侧重点不同而已，本质上描述的其实是同一件事情。
聪明的朋友可能注意到了，并提汤很像是补中益气汤+肾气丸的合方化裁。这个合方我经常使用，而且治疗的是大病或者疑难杂症：
肺气肿咳喘十多年、阳后加重，纯中药疗效极佳
之前就有朋友看我医案的时候问我：
“一直有一个疑问，补中益气汤（升陷汤）是升提中气的，作用向上，金匮肾气丸是纳气平喘的，作用向下，两个合用，会不会相互掣肘，像拔河一样？？”
我回复：
“左升右降是人体自然生理，难道人体要自己跟自己打架吗？
最好把左升右降想象成一个轮子在旋转，不要想象它是拔河。”
两个药力方向不同的处方一起使用的时候，恰恰是最最考验医者对病机把控的时候。
黄芪促进气机上升、鼓舞脾土左升、充实上焦大气的时候，熟地就会促进下焦肾气的封藏、翕收，令其气机从上焦经由肺气的肃降回归肾家。而非纯粹的升达、外散、宣发。
可以结合下图理解：
傅青主说：“升腾于上焦则脾胃易于分运，降陷于下焦则脾胃难于运化”，其实这里说反了！
正是因为脾胃虚弱、脾土左升无力，吸收的营养没法升腾到上焦，才会导致水谷精微“降陷于下焦”。脾胃难于运化在先，而气机下陷在后。
注意——脾胃吸收的营养不是直接就下行到肾脏，它是先要鼓舞到上焦才能下去。要是直接往下掉的话，那就是李东垣说的“谷气下流”，肾中的真火就会被压迫出去，导致李东垣说的阴火病机！那是会生病的！
总之，黄芪促进脾土左升，有利于熟地的消化，而熟地填补下焦肾气也利于中焦脾胃，这是相互帮助的关系。
中焦脾胃与下焦肾脏不是仇敌，而是相互帮助的朋友。请大家务必理解明白。
05
姚奇蔚：黄芪沙参——
舒肺达肝法
《杏林医选·江西名老中医经验选编》这本书真是好书，江西真是出中医人才，很多中医大牛就来自江西。我摘录一段如下：
《杏林医选·舒肺达肝理论与临床》
江西·姚奇蔚
百病生于气，以气郁为多。
气郁诸病，又以肝郁不达者为多。
肝郁不达，又以肺气不畅者为常见。
肺气不畅，与肺虚无力有关。肝郁不达，与肺虚不宣有关。
欲开肺气，必须补肺。
欲达肝气，必先舒肺。
补肺才能制肝，舒肺才能达肝。
所以我在舒展肝肺气机的处方中,几乎每方都是黄芪、北沙参、桔梗、甘草并用，一补一开，以舒张肺气。其中黄芪、北沙参均为等分，用也较重，从20~50克不等。由于平淡之药，非重用难建奇功。
其它清肺、凉开、柔肝、疏肝诸药，则因证而施，不必悉用。并适当照顾兼证,根据病情,辅以它药，广泛用于许多病证。
姚奇蔚医生采用此方法治疗很多疑难杂症，如精神疾病、久治不愈的虚劳、很多医生治不好的月经病等·······
由于篇幅问题，我就不放全文了，请大家自行买书阅读。
黄芪剂治肝之理，请看张锡纯的讲解：
学透张锡纯治肝思路，治肝病可随手取效！
大家把前面的思维导图看明白之后，可以自行思考黄芪、北沙参、桔梗、甘草这一基础方，并用思维导图给他整出来。就当课后作业了。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
联系客服
