对肝病的治法，历代医家都很重视，并有许多发挥，其中比较杰出的是清人王旭高的治肝八法(载于《西溪书屋夜话录》)。王氏从疏肝理气法开始，层层深入，条理清楚，全面地论述了肝病的证治。肝病表现复杂，变化多端，然从其发病来看，多从肝气郁结开始，进而可以及血，化火，伤阴，阳亢以至动风。现根据自己的体会，遵循肝病的变化规律，从以下六个方面谈谈肝病的证治。
肝气喜条达、舒畅，畏抑郁和拂逆，因郁则气结而不疏，拂逆则气屈而不顺，因而影响肝的疏泄和生、升的功能，发为肝气郁结。肝气郁结，开始病在本经，继而可侵犯它脏，如上犯肺、心，中逆胃、脾等，多为临床所习见。症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，嗳气则气闷得舒，面色发青而神情抑'郁。脉弦、舌苔白。治法：疏肝理气解郁。柴胡疏肝汤加减(柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金)。症状：除有肝气郁结的症状外，出现心胸疼痛，甚则痛闷欲绝。脉沉弦迟涩，舌边尖青暗。治法：疏肝理气化瘀。失笑散与金铃子散合方(川楝、延胡、蒲黄、五灵脂)。此方亦治冠心病患者因气恼而出现心胸痛闷不堪或掣及肩背等症状。肝气横逆太甚，可上犯于肺，迫使肺气不得下降而为病。症状：除肝气郁结的症状外，突然胸痛，暴然气喘，胸中憋闷，呼吸不利。脉弦直，舌苔白。治法：疏肝利肺理气。三皮汤(自拟方：桑皮、瓜蒌皮、陈皮、杏仁、香附、郁金、苏梗)。肝气郁结，疏泄失常，影响胃的功能，使胃失和降，亦称“肝胃不和”。症状：脘腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，脉弦滑，舌边尖红，苔白腻。治法:疏肝和胃。茱连二陈汤(自拟方:黄连、吴茱萸、川楝、陈皮、半夏、茯苓、生姜、焦栀子)。肝气乘脾，先因脾气之虚，然后肝气方得乘之，致脾不健运。症状：胁腹皆胀，四肢无力，饮食不振，食后胀满。脉弦按之软，舌淡苔白。治法：疏肝补脾。香砂六君子汤(人参、白术、炙甘草、茯苓、半夏、生姜、陈皮、木香、砂仁)。肝气不疏，日久不愈，可使肝的血脉瘀滞，发生气滞血瘀的症状。症状：胁痛如锥刺，日轻夜重，得热则减。脉弦，舌边紫暗。治法：疏肝活络。旋复花汤加减(旋复花、红花、茜草、当归须、青葱管、紫降香)。若服上药效果不明显，为病重药轻，可酌加炒山甲、腐虫等破瘀之药。症状：胁下痞硬，疼痛不舒，面色黧黑，脘腹胀满，天气改变，则肝区隐隐疼痛。脉弦而涩，舌边有瘀血斑。柴胡桂枝汤加减(柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、赤芍、桂枝、生牡蛎、鳖甲)。此方以小柴胡汤疏肝理气，健脾和胃；桂枝汤调和气血营卫；加红花、茜草活络；生牡蛎、鳖甲软坚消痞。此方须久服才能收效，亦可用治早期肝硬化。若其人肝脾肿大，而又有如下阴虚之证：口燥咽干，五心烦热，低烧不退，舌光红无苔，脉来弦细或数，应治以滋阴柔肝，活络消痞。柴胡鳖甲汤(自拟方:柴胡、鳖甲、生牡蛎、丹皮、白芍、红花、茜草、苏木、生地、沙参、麦冬、玉竹)。此方的特点是活络而又滋阴，消痞兼能柔肝。参考沈绍九(近代名医)“柔肝当养胃阴”之说，方中以“益胃汤”滋肝胃之阴，配以平肝活血与软坚消痞之品，临床效果较好。应用此方须注意加减，如吐衄的，应减红花、茜草、苏木，加白茅根，玄参；低烧夜甚的，加龟板、地骨皮；腹胀而大便不爽的，加紫苑、枳壳、枇杷叶。此方对肝炎出现蛋白倒置的，用之也有效。肝气何以化火?因气郁则阳抑，气阳不伸，久则化火，古人说“气有余便是火”。肝火既成，逞其势力，可有以下诸证。症状：头痛，目赤或痛，颊赤，心烦，急躁喜怒，口苦，或耳中疼痛。脉弦而数，舌边尖红绛。治法：清泻肝火。龙胆泻肝汤加减(龙胆草、夏枯草、黄芩、栀子、丹皮、白芍、生地、菊花)。治法：泻肝清心。加味黄连导赤汤(黄连、栀子、生地、竹叶、木通、丹皮、白芍)。症状：咳嗽或气喘，胸胁发满，口苦，咽干，大便不利。寸脉弦数，舌红、苔薄黄。治法:清肺柔肝。清肺汤(自拟方：枇杷叶、瓜蒌皮、杏仁、石决明、沙参、天冬、麦冬、石斛)。症状：胁痛、口苦、心烦，小便短赤灼痛，妇女或见阴部搔痒及带下粘秽等证。脉弦数或弦滑，舌苔黄腻。治法：泻肝火利湿热。龙胆泻肝汤加减(柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、土茯苓、木通、泽泻、当归、车前子)。肝气化火以后，必然内伐肝肾之阴，阴虚则津液不润，而使肝气不柔，其横逆之势更为突出。亦有胃阴先虚，续发肝阴不足，而使肝胃气逆为病，在此一并介绍。症状：烦躁，面赤，目赤带眵，性急易怒，阳易勃起，梦遗走泄，腰腿痠软，五心烦热。脉弦而尺部细数，舌光红无苔。治法：滋肾清肝。知柏地黄汤加味(生地、熟地、丹皮、白芍、知母、黄柏、龟板、山药、山萸肉、泽泻、茯苓)。症状：胸胁胀满，或发生疼痛，心烦，口渴，咽干，五心烦热，唇红，颊赤；妇女则见月经不调，乳房胀痛，时冷时烧。脉弦细，舌红苔薄。丹栀逍遥汤加减(柴胡、白芍、当归、生地、丹皮、栀子、麦冬、玉竹、香附、郁金)。症状：胸胁发闷，心下痞塞，噫气不除，口燥咽干，尤以睡醒后明显，自觉胃中灼热，心烦，食减，甚厌荤腥。脉弦细，舌红绛，少苔。治法：滋胃柔肝。益胃和肝汤(自拟方:麦冬、玉竹、生地、沙参、枇杷叶、荷蒂、川楝、白芍、佛手、郁金)。在上述阴虚气逆的情况下，其中每有伤阴动血，出现吐衄，其治法当用张景岳(明代名医)的化肝煎(丹皮、白芍、栀子、青皮、陈皮、泽泻、土贝母)，亦可酌加生地、玄参、白茅根等药。按：肝气郁结，初起而肝阴不伤者，可用疏肝理气法。日久化热伤阴之后，多为血不制气，阴不潜阳，因而发为肝气化火伤阴。其治法则与前者迥然不同。若误用疏肝理气法，必然促其病情恶化。魏柳洲(清代名医)说：“阴血虚则肝叶柔而下垂，阴血不足又加怒火，则肝叶燥而升举”。魏氏的肝叶垂举之说，虽不足信，但是，血虚之后，肝气一定横逆，这是必然现象。因此，治疗阴虚的肝气逆，主张甘寒凉润，忌用香燥辛热，以防劫阴。这一学说的出现，是受了叶桂(即叶天士，清代名医)的养胃阴学说启发，并由魏柳洲、王旭高(清代名医)等人的共同努力，逐渐形成了理论体系，划清了“疏肝”与“柔肝”的界线和治疗阶段，丰富了肝病的辨证论治。在肝阴虚的情况下，可导致阴不潜阳，肝阳上亢的病症。症状：头目眩晕或者胀痛，满面潮红，耳鸣，目涩，口渴，心烦少寐，下肢无力。脉弦滑或洪大，舌红少苔。治法：滋阴潜阳。滋阴潜阳汤(自拟方：石决明、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、生地、牛膝、益母草、丹皮、玄参)。肝阳上亢而血压高的，根据个人经验，可用五味潜肝散(自拟方：石决明、决明子、夏枯草、玄参、白芍各等分，碾成粗末，和匀，每次用一两，煎汤代茶，待药汤变淡，掉换再煮。)此方降压功效缓慢，但能持久，且无任何流弊，宜于久服，惟大便溏的，不宜服用。方中用石决明潜阳凉肝，白芍平肝凉血，玄参清浮游之热、滋水上润，决明子清头目、降热下行、又滋肝肾，夏枯草清肝热以保肝阴。若肝阳上亢之证，其人又有心阴不足，证见心中憺憺(dàn)大动，手指聂聂(niè)而颤，心烦少寐，脉见结代，舌红少苔者，治宜滋心阴，潜风阳，用三甲复脉汤加减(炙甘草、生地、麦冬、五味子、阿胶、鸡子黄、龟板、生牡蛎、生鳖甲、白芍)。此方本着“精不足者补之以味”的方法，药用阿胶、鸡子黄等有情之品，填精补血，功效为胜。然此证非三、五剂所能取效，可做成丸剂久服。肝之气为风，若肝肾阴虚，阳亢无制，则可引动肝风。叶天士说：“肝阴虚，风上巅”，又说：“肾液不营，肝风乃张”。由此可见，肝风为病，其本在于精血之虚，其标则是阳气之变动。王旭高通过临床观察，提出了“肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多，旁走者，血虚为多”。其说对指导临床治疗很有价值。症状：头目眩晕，呕恶，项部强直，舌颤或歪斜。脉弦，舌红。治法:镇肝潜阳熄风。镇肝潜阳汤(自拟方：紫石英、石决明、珍珠母、女贞子、白芍、生地、玄参、淡菜)。症状：四肢抽搐或发麻，或手颤，肩背窜痛，或口眼蜗(wāi)斜，或肌肉萎缩，体倦无力。脉弦细，苔薄或无。治法：养血熄风。养血熄风汤(自拟方：当归、熟地、白芍、何首乌、炒胡麻、钩藤、天麻、桑寄生)。风胜串痛，麻木、面喝者，加全蝎、僵蚕平肝熄风。血液不足，而肌肉萎缩者，加玉竹、石斛滋液为佳。古人云：“治风先治血，血行风自灭”，因此尚可加红花、茜草、桃仁、鸡血藤、生地等药。以上简单介绍了肝气郁结，气病及血，肝气化火，化火伤阴，肝阳上亢，肝风内动等六个类型证治，这些证候之间是相互联系，并有其规律可循。其他各脏腑的病变也象肝病一样，各证型之间也有内在联系及其规律性。因此，运用脏腑辨证时，不能把一证一方孤立起来，必须掌握脏腑病机及其发展规律，这样才能不断提高辨证论治水平，为中西医结合创造条件。 来自：刘渡舟.肝病证治[J].赤脚医生杂志,1979,(01):25-27+37.
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