（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》
你好，我是中医师，文君然。
这篇文字，我想和你聊聊，当代人的常见病——脂肪肝。
闲言少叙。我们看下面这个验案。可以说，它代表着中医对脂肪肝治疗的经典思路之一。
话说有这么一个男子，当时33岁。初诊时间是1993年的5月份。
这个人，从一年前开始，肝脏部位就有痛感了。同时伴随腹胀和乏力。到医院检查，发现有严重的脂肪肝，甘油三酯、胆固醇等都超标。由于此患形体肥胖，所以医生给他做肝脏触诊的时候，隔着脂肪和肚皮，几乎啥都摸不出来。
怎么办啊？患者寻思，喝点中药。反正这脂肪肝，你想短时间内解决，不现实。喝中药调一调，或许或好些。
于是，患者投中医治疗。刻诊，舌苔厚腻而略黄，脉象偏弦滑。
了解到这些以后，医家书方如下：
柴胡10克，白术10克，白芍10克，茯苓10克，当归10克，川楝子10克，龙胆草10克，郁金12克，大腹皮12克，生薏苡仁15克，泽泻15克，生山楂15克，虎杖20克，丹参20克，每日一剂，水煎分2次服。
结果如何？这个方子，患者连续服用两个月，再检查，B超显示肝脏形态正常，甘油三酯和总胆固醇下降。原方不变，患者又喝了俩月中药，最终诸证悉平，各种化验全部正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1997年的《中医药信息》上。
来，我们简单梳理一下。
我们都知道，脂肪肝这个事儿，检出率特别高。很多人不重视它，是因为它的确可以不疼不痒，完全没症状。等真正开始重视的时候，往往患者会觉得腹胀、纳呆、肝部隐痛等。医案里这个患者，和绝大多数人一样，是因为肝部隐痛才就医的。
那面对这个问题，中医怎么办？祖国传统医学认为，所谓脂肪肝，可以把它想象成痰湿浊邪郁滞于肝部。中医要做的，是化浊降脂。这就免不了要健脾，要利水等等。
但是啊，咱千万别忘了一点，这就是行气。
因为啥？古人说得好，善治痰者，不治痰而治气。气行，则痰湿自化。这就好比地上的一滩污水，只有在空气流通充分的时候，它才干得快。
所以，疏肝行气是不可或缺的。同时，脂肪肝患者一旦肝部隐痛，中医认为是肝经经气不利。通过疏肝行气，自然也能有效缓解。
正是因为有了上述考虑，医案里，医家选择了逍遥散加味来治疗。你看——
柴胡10克，白术10克，白芍10克，茯苓10克，当归10克，川楝子10克，龙胆草10克，郁金12克，大腹皮12克，生薏苡仁15克，泽泻15克，生山楂15克，虎杖20克，丹参20克。
这里面，当归、白芍、柴胡、茯苓、白术，这些源于逍遥散，只不过少了甘草、生姜、薄荷。
关于这个逍遥散，我相信您一定是非常熟悉了。它能疏肝解郁、健脾养血。柴胡疏解肝郁，白芍和当归柔养肝体，使得肝气更加柔和顺达。白术和茯苓，健脾以荣肝木。
在这个基础上，医家用到了川楝子10克，龙胆草10克，郁金12克，大腹皮12克，生薏苡仁15克，泽泻15克，生山楂15克，虎杖20克，丹参20克。
这里面，由于患者肝部疼痛，所以加川楝子、郁金行气止痛。
由于患者总觉腹部胀满，所以加大腹皮行气。
由于患者舌苔黄厚腻，湿热内蕴可知，于是加龙胆草、薏苡仁、泽泻、虎杖，清利湿热。
山楂，化浊降脂，是治疗高脂血症的常用药。丹参，用于活血。
你看，这就是基本的用药思路。
在这里，我希望大家能记住一个公式，这就是“逍遥散，加泽龙虎生金丹”。展开，就是逍遥散的配伍，加上泽泻、龙胆草、虎杖、生山楂、郁金和丹参。这个配伍，在疏肝解郁健脾的基础上，还能清利湿热，活血止痛，化浊降脂，是非常有实用价值的用药思路。
如果疼痛了，加川楝子，如果腹胀了，加大腹皮，如果便溏，加苍术、薏苡仁。
也就是说，我们在面临身体肥胖，血脂异常，舌苔黄厚而腻，肝部胀满疼痛不适的脂肪肝患者时，上述思路是很管用的。
当然，脂肪肝，离不开运动。谁要是有毅力来运动减肥，脂肪肝基本可以逆转。吃药，永远都不是第一选择。
好了。这个事儿，我们就说这么多。文老师感谢你的阅读。
