摘自 张胜兵中医公众号
在临证中见真知，在病案中传薪火！
以案说医，深度剖析病案，还原诊疗思维，传承中医精髓，架起与读者沟通的桥梁 ！
肝硬化不是个小问题，它意味着肝脏的损伤已经发生了实质上的改变。这个病治疗起来困难，并不在于这个已经形成的“硬块”，而在于背后复杂的病机，以及不断向前发展的病势。所以要想逆转肝硬化，就必须要打断病势发展的链条，从根源处将盘根错节的“乱麻”解开。
以下李女士的病情，正是中医治疗肝硬化的真实写照，我们一起看看用中医的方法，是如何系统地去面对和解决这道难题的。
五年乙肝转为肝硬化
见到李女士时，她神情疲惫，右手按着肋下，步伐沉重，尤其引人注意的是她的眼睛泛着不正常的黄色。我心想，这应该是位肝病患者。不出所料，她拿出“乙肝肝硬化”确诊单时，印证了我的猜测。她缓缓坐下，道出了近三个月来的困恼。
“我这右边肋骨下面，又胀又痛都已经持续3个多月了，明显能摸到有个硬块，我这会不会变成肝癌啊？”她的语气十分焦虑，顿了顿，整理了一下自己的情绪，接着说“大便也不好，几天才一次，全身都没有力气，干什么都提不起精神，最近一周干了点活，这些症状就都变重了，比以前更疼了。我每天想着自己的这个情况，连觉都睡不好。”
肝硬化是一种慢性肝病，绝非一朝形成，在了解李女士病情的过程中，得知她患有慢性乙肝肝炎已经有五年了。看她舌象，颜色偏淡且上面覆盖了一层薄薄的舌苔，但舌下出现静脉深紫，这是严重的瘀阻。指下脉象弦滑，这是气机不畅、痰湿内阻或湿热蕴结之象。所有信息串联起来，此病证候复杂，绝非单一的实证或虚证，而是虚实夹杂。
探寻症结找破局之钥
李女士的这个情况，在中医里属于“肝积”范畴，是肝脏气血长期郁结不通的结果。她有慢性肝炎病史，肝主疏泄，肝郁日久，气机就会不畅通，不通则痛，这就是她感到疼痛的本质。气滞日久必定会造成血瘀，她肋下摸得到的硬块，就是瘀血内停造成的。她舌下静脉瘀阻，就是血瘀的证明。在脉象中出现了弦脉，也印证了肝郁气滞的核心病机。
另外，人体是一个整体，病邪也不会孤立存在，她肝郁日久，一方面，会让脾的运化功能失常，造成水湿内停，蕴而化热，热邪熏蒸肝胆，导致胆汁不循常道，外溢肌肤，就会出现眼睛发黄。另一方面，会让气血生化不足，造成正气亏虚，所以她会感到全身神疲乏力。
在她的症状中还出现了便秘，通常情况下，是肠道津亏失润，但结合她的舌头颜色淡，就不仅仅是阴虚肠燥了，而是是虚实夹杂的“阴虚肠燥”与“气虚推动无力”共同结果。
总的来说，她目前的证候是湿热毒瘀互结，同时伴有气阴两伤、津液亏虚。
确立处方攻补兼施
错综复杂的局面，治法必须多靶点，既要祛邪安正，又要防止攻伐伤正。治法当以清热解毒利湿，疏肝活血化瘀，益气养阴增液，化痰软坚散结为治则。拟方为张氏乙肝转阴秘方、增液汤合方加减。以下为开方：
北柴胡10g、绵茵陈10g、地耳草15g、鸡骨草15g、鬼针草15g、灵芝片15g、炙甘草10g、生地黄30g、玄参30g、麦冬25g、郁金10g、丹参30g、红花10g、法半夏10g、炒芥子15g、胆南星10g、牡蛎30g、浙贝母30g、玫瑰花10g、黄芪30g、党参片10g、桂枝10g、陈皮10g。共10帖，水煎服，每天三次，共10天。
张氏乙肝转阴秘方为我的自创方，治愈了不少乙肝患者，用在这起肝硬化患者身上，同样有减毒增效的功效。（乙肝转阴秘方，针对的七个证型，有需要的点击查看。）
清热解毒利湿：以绵茵陈、地耳草、鸡骨草、鬼针草（张氏乙肝转阴秘方）为核心，主要用于清泻肝胆湿热，退黄解毒，针对乙肝病毒及巩膜黄染。
活血化瘀散结：以丹参、红花、郁金活血化瘀；牡蛎、浙贝母软坚散结，直攻胁下癥积（肝硬化）。
疏肝理气解郁：北柴胡、玫瑰花、陈皮疏肝解郁，调畅气机，缓解胁肋胀痛及抑郁情绪。
益气养阴扶正：黄芪、党参、灵芝片健脾益气，固护正气；生地黄、玄参、麦冬（增液汤）滋阴生津，润肠通便，并防利湿活血之药伤阴。
化痰通络佐使：法半夏、炒芥子、胆南星化痰通络，杜绝“痰瘀互结”之病理环节；桂枝温通经脉，助阳化气，并防寒凉药冰伏病邪；炙甘草调和诸药。
后记：
以上病案像一面镜子一样，映照出慢性疾病的发展。患者从乙肝发展成肝硬化并不是一朝一夕，而是经年累月的质变过程，从气滞到血瘀，最终化为有形“癥积”。这也提醒了我们对于慢性疾病要尽早治疗，不要到病势已成再来追悔莫及。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
下期预告
【患者】刘某，女，36岁
【主诉】右侧乳腺癌伴淋巴转移3月后，伴局部破溃1月余。
【现病史】患者3月前因“右侧乳腺癌伴淋巴转移”行综合治疗后，近1月来出现手术区出现乳房肿块，局部已现破溃，渗液；因疾病迁延与局部不适，致心烦懊恼，夜寐不安，多梦易醒。纳可，二便调。舌质尖红，苔白腻，舌下脉络迂曲粗张、色紫黑。脉象滑涩数。
【既往史】右侧乳腺癌病史。
下期我们会讲到关于乳腺癌伴淋巴转移的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！
END
