【学员医案分享】腹胀治疗不效的思考

患者情况

陶某，女，30岁

就诊日期：2018年10月21日。

主诉：腹胀多年

现病史：月经来少腹胀，量多，有血块。平素脾胃不好，吃凉食会胃胀，腹泻腹痛。经来少腹胀，有下坠感，胃胀纳少，口中和大便质稀，一日一次。舌淡苔白滑，脉寸关沉细。

辨证分析

胃及少腹胀，纳差，大便质稀，舌苔白滑，考虑太阴脾阳虚。月经量多有血块，舌苔白滑，考虑水湿瘀血。少腹胀，下坠感，考虑气滞宫寒之太阴病。

处方

平胃散合厚姜半参，当归芍药散加艾附暖宫加味

苍术20 厚朴30 陈皮15 干姜15 半夏15 生姜15 炙草10 党参15 当归15 川芎15 白芍10 泽泻15 茯苓15 焦白术10 香附15 焦艾15 台乌20 小茴香20  

5剂

结果

2剂后，腹胀没有缓解，反加重，随停药。

反思

方解：平胃散合厚姜半甘参，燥湿健脾；一味干姜，合党参茯苓焦术，温中健脾，取理中之意；艾附加台乌茴香，暖肝行气除胀；当归芍药散，补血活血利水而调经。自认为处方没有太大的出入。但实际患者不仅腹胀不减反加重，使人不解。

思考：①可能对少阳没有重视，虽用了香附子，小茴香，但力逊。当用柴胡剂；②虽有血淤，但可能是气滞寒凝所致，行气散寒，瘀血自化，姑可以不用当归芍药散。