宣肺温肾利水法治疗肝癌腹水30例

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第 935 期

作者 / 林奕堂

广东省台山市中医院肿瘤科

编辑 / 钱秀华 ⊙ 校对 / 刘刚

原发性肝癌出现门脉高压所致腹水是临床上较为棘手的病症，患者常合并黄疸，上消化道出血，肾功能衰竭等多种并发症，如不积极治疗常危及生命。笔者采用宣肺温肾利水法治疗，取得良好疗效。结果报道如下。

1、临床资料

观察病例均为2004年～2006年本院肿瘤专科门诊患者。诊断参照《中医病证诊断疗效标准》及《临床中医肿瘤学》中相关诊断标准。共30例，年龄40～70岁，平均55岁。临床表现：脘腹胀满，腹壁青筋暴露，腹臌大，叩之呈鼓音，或移动性浊音；常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向，面色萎黄，黄疸。

2、治疗方法

以宣肺温肾利水法治疗。处方：桑白皮、紫苏叶、白术、茯苓皮、山药、大腹皮各15克，黄芪20克，土鳖虫6克，半枝莲30克，蜈蚣3条，附子10克，肉桂3克。

加减：身目黄染、尿黄加茵陈30克，田基黄15克，土茯苓20克；纳呆、便溏加党参15克，扁豆10克，薏苡仁30克；尿少难解加车前子10克，白茅根30克；便血加茜根10克，侧柏叶15克；肝肾阴虚加生地黄、女贞子各20克，枸杞子15克。每天1剂，水煎2次，分早晚口服。疗程为2周。

3、治疗结果

显效(腹水及浮肿完全消退，主要症状基本解除，平脐腹围缩小8cm以上，体检无移动性浊音)15例，有效(腹水及浮肿大部分消退，主要症状减轻，平脐腹围缩小3cm以上，体检轻度移动性浊音)11例，无效(腹水无减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化)4例。

4、病案举例

徐某，男，70岁，病案号：146141，2005年11月14日初诊。患者既往有慢性乙型肝炎和肝硬化病史20年，因腹胀痛伴双下肢浮肿10余天来诊。诊见：神志清楚，疲倦乏力，胸闷气短，左腹隐痛，腹胀大如鼓，胃纳呆，尿黄短，大便稀溏，双下肢浮肿，行走不便，舌淡红，苔白腻，脉沉弦。体检：体重67.5kg，全身皮肤及双侧巩膜无黄染，无出血点及瘀斑，可见肝掌及蜘蛛痣。双下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；心率85次/分，律齐，无杂音；腹膨隆，呈蛙状腹，波动感明显，平脐腹围45cm，左腹压痛，无反跳痛，肝脾因大量腹水未满意扪及，移动性浊音(+++)，双下肢轻度凹陷性浮肿。辅助检查：上腹部CT：①肝硬化并肝癌(肝左叶，右叶均见肝癌病灶)；②脾大；③大量腹水。肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)59U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)71U/L，白蛋白(ALB)32.1g/L，球蛋白(GLB)38.2g/L，乳酸脱氢酶(LDH)277U/L。西医诊断：①原发性肝癌；②肝硬化失代偿期。中医诊断：臌胀(脾肾阳虚)。治宜宣肺温肾，健脾利水。处方：桑白皮，紫苏叶，白术，山药，大腹皮各15g，扁豆，附子各10g，黄芪20g，土鳖虫6g，半枝莲，薏苡仁各30g，蜈蚣3条，肉桂3g。7剂，每天1剂，水煎2次，分早晚口服。2005年11月22日二诊：患者服药后自觉诸症减轻，精神好转，腹胀亦减轻，腹水消退明显，双下肢浮肿已消退，胃纳可，尿量增加，大便通畅，每天1次。药已对症，嘱守原方再服7剂。1周后复诊：患者腹水消退，体重60kg，平脐腹围30cm，缩小15cm。体查无移动性浊音，双下肢无浮肿，腹部B超未见液性暗区，疗效满意。

5、体会

肝癌腹水病机复杂，具有正虚邪实，本虚标实，寒热夹杂等特点。水湿停聚为患，归根于肺，脾，肾三脏功能失调。肺为水之上源，居上焦，主通调水道，宣发肃降，宣肺可行水；脾居中洲，为后天之本，主运化水湿，起枢纽作用，肝病犯脾，脾失健运，故水湿停滞腹中见腹胀大；肾为先天之本，肾主水，肾阳主温煦和推动五脏六腑的功能，肾阳主气化作用，与膀胱相表里，膀胱气化则水湿从小便而解。故以宣肺温肾利水立法组方治疗。方以桑白皮，紫苏叶宣肺气以行水，上调水道；白术，山药，黄芪益气健脾，脾气健旺则水湿运化；附子，肉桂温阳气化，使水湿从小便而解；茯苓皮，大腹皮行气利水；土鳖虫，蜈蚣，半枝莲抗癌解毒，散结消肿，为肝癌辨病用药。本方药性平和，补不留邪，攻不伤正，攻补兼施，肺脾肾三脏功能调和，恢复肺主通调水道，脾主运化水湿，肾主温阳化气的功能，取得良好疗效。

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