患者情况
袁某 男 43岁
就诊日期：2018年11月28日
主诉：脚缝溃烂流水瘙痒三月余
现病史：三月前无明显诱因出现脚缝溃烂流水，多次就医未见好转。10月初，手臂脚背小腿起水疱，瘙痒，影响睡眠，十月中旬，患者自诉全身多处出现小红点，挤开有水，胳膊，腿内侧，小腿前部明显，瘙痒严重。反复发作，未见好转。患者于11.4日在某中医院服中药、泡脚中药、涂抹药膏数日，11.15脚缝流水见收敛,11.20日 溃疡好转，不再流水，但是脚缝瘙痒还没有好转，一挠就破，身上痒亦难以忍受，故前来就诊。
刻下症见：脚缝瘙痒，一抓就破，身上小红点，瘙痒，眼睛干涩，腰以下怕凉，睡眠差，大便稀，舌苔白腻质红边齿痕
辨证分析
辩证分析：患者睡眠差，眼睛干涩，为少阳实热上冲之小柴胡汤证，腰以下怕凉，大便稀，舌苔白腻边齿痕，为里虚寒之太阴病，故用小建中汤加干姜姜炭温中散寒，健运脾胃。皮肤瘙痒为在表之太阳病，流水为阳明里热表现，考虑到患者有腹泻等脾胃虚弱症状故选用荆芥防风蝉蜕祛风解表，加龙骨牡蛎重镇安神，酸枣仁养血祛风，菊花清利头目。
处方
处方：小柴胡汤合小建中汤加减
荆芥10g 防风10g 蝉蜕12g 柴胡25g 清半夏9g 黄芩10g 党参15g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 桂枝10g 白芍10g 生龙骨30g 生牡蛎30g 干姜6g 姜炭6g 炒酸枣仁30g 菊花30g 7剂 颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
二诊
二诊：2018年12月5日
结果：服7剂后身上痒明显好转，睡眠好转，便溏好转。脚上瘙痒还未好转，这一周出现腰疼症状。
辨证分析:皮肤瘙痒为在表之太阳病，流水为阳明里热表现，患者药后腹泻好转，故合用麻黄杏仁石膏汤解表清热。
处方
处方：小柴胡汤合小建中汤合麻黄杏仁石膏汤加减
荆芥10g 防风10g 蝉蜕12g 柴胡25g 清半夏9g 黄芩10g 党参15g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 桂枝10g 白芍10g 生龙骨30g 生牡蛎30g 干姜6g 姜炭6g 炒酸枣仁30g 菊花30g 生麻黄5g 炒杏仁10g 生石膏30g 茯苓45g
7剂 颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
三诊
三诊：2018年12月12日
结果：服7剂后身上痒明显好转，睡眠好转，脚上瘙痒也好转，还有略有腰疼症状，继续服药巩固两周，腰疼亦消失，诸症好转，患者高兴不已。
学习体会
1、患者脚缝瘙痒流水，可考虑为在表之太阳病故瘙痒，流水可考虑为阳明里热，可用麻黄杏仁石膏汤解表清热。
2、考虑到患者一开始太阴病症状较为明显，可先用小建中汤加干姜姜炭温中去寒，用荆芥防风蝉蜕治疗在不在之太阳病，待脾胃症状好转后，再合用麻黄杏仁石膏汤增大解表祛风清热之力。
图文编辑：汤怡婷 陈玉鹏
鲍艳举经方六经辩证
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