纯中药治疗2型糖尿病，用疗效说话！疗效如何，用生活状态说话！用指标说活！
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本期整理者
王丽琴
来自湖北十堰，本科毕业于湖北中医药大学中西医临床，现为广州中医药大学2016级中医内科学（经方治疗内分泌疾病方向）硕士研究生，导师为李赛美教授。
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本期整理者
汪 嵘
本科毕业于江西中医药大学，现为广州中医药大学2017级中医内科学（经方治疗内分泌疾病方向）硕士研究生，导师为李赛美教授。
病案整理如下
初诊
（2017-1-12）
徐某，女，31岁。
主诉：发现血糖升高9天。
患者9天前查FBG 8.2mmol/L，2h PG 10.46mmol/L，HbA1C 7.4%，确诊为2型糖尿病，予口服二甲双胍（1# tid），血糖控制欠佳。
既往无特殊病史，2016年12月曾行药流。
今晨自测FBG 6.3 mmol/L，2h PG9.2mmol/L。
刻诊：体倦乏力，口干不多饮，喜饮温，偶头晕，易饥，多梦，大便溏，小便黄，纳可，舌红苔薄黄腻，左脉弦，右脉濡。Lmp：2016-10-18，经行7日，经前乳房胀痛。身高165cm，体重81.5kg，BP 130/74mmhg。
中医诊断：消渴病 西医诊断：2型糖尿病。
建议停降糖西药，改纯中药治疗。
辨证为太阴寒湿兼阳明湿热，治以温中健脾，清热祛湿，拟四逆汤、葛根芩连汤、二至丸、四君子汤合方加减。
处方：附子，炙甘草，干姜，葛根，黄芩，黄连，茯苓，党参，白术，女贞子，墨旱莲等。共7剂，煎煮2次，分温服。配合中成药降糖三黄片、盐酸小檗碱，饭后服。
嘱完善OGTT和胰岛素释放试验。
二诊
（2017-1-25）
今晨FBG 6.5mmol/L，2h PG 7.7 mmol/L。
2017-1-14我院查OGTT：6.79-12.67-16.88-13.80-6.05mmol/L，胰岛素释放：18.24-52.08-116.9-127.6-34.42mIU/l。
刻诊：口干，余无不适。纳眠可，大便成形，1-2次/日，小便量多，色黄。舌尖边偏红，苔薄白，脉细滑。Lmp：2017-1-16，7日净，量少，色暗红，痛经。
口干提示津伤，效不更方，上方加生地黄。共10剂，煎煮2次，分温服。余方案同前。
三诊
（2017-2-22）
今晨FBG 6.0mmol/L，2h PG 6.8mmol/L。
服上方后口干缓解，小便调。
刻诊：头晕，纳眠可，二便调。舌红苔白，脉细滑。Lmp：2017-2-17，现月经第6天，量可，色暗红，少量血块，无痛经。体重79kg。
处方：守上方，去墨旱莲，加赤芍。
建议完善糖尿病专科检查。
四诊
（2017-3-16）
2017-3-16我院查Glu 7.12mmol/L，HbA1C 6.5% ，OGTT：7.29-7.54-10.23-9.73-7.02mmol/L；胰岛素释放：15.21-19.42-60.85-120.7-98.37mIU/l。
刻诊：偶胸闷，多梦，纳可，二便调，舌红苔黄，脉弦。体重77kg，腰围97cm，臀围102cm，BP 117/74mmhg。
处方：守上方，黄连、黄芩加量，去玉米须、生地，加熟地黄、虎杖。
共10剂，煎煮2次，分温服。中成药同前。
五诊
（2017-4-27）
近期FBG 3.2-6.6mmol/L，2h PG 3.2-6.8mmol/L。
服上方后梦减。
刻诊：记忆力稍减退，心神不定，头晕，口苦，纳可，多梦，二便调。舌红苔黄腻，左脉细滑，右脉沉弱。Lmp：2017-4-24，现经期第4天，量可，色暗红，少量血块，小腹胀。
体重76.5kg，腰围96cm，臀围105cm。
近3月体重下降10斤。
守上方加远志、益智仁，10剂，隔日一剂，水煎服至200ml，饭后温服。中成药减量，嘱复查糖尿病专科检查。
六诊
（2017-5-18）
2017-5-18我院HbA1C 5.9%，TG、TC、HDL-C、LDL-C正常。OGTT：6.15-8.04-10.93-9.31-6.41mmol/L。INS释放：16.11-38.35-119.1-129.2-73.74mIU/l。
服上方后头晕完全缓解，多梦、记忆力减退改善。
刻诊：偶晨起口苦，纳眠可，大便日2-3行，成形，有排便不尽感，小便调。舌尖边红，苔薄黄干，脉细滑。
体重77kg，腰围93cm，臀围103cm。
处方：守上方，赤芍改为白芍。共10剂，煎煮2次，饭后温服。继续中成药方案。
七诊
（2017-6-21）
今晨FBG 4.6-5.3mmol/L，2h PG 4.5-6.2mmol/L。
刻诊：现无特殊不适，纳眠可，二便调。舌尖边红，苔黄腻，左脉滑，右脉沉弱。Lmp：2017-5-26,7日净，量可，色暗红，小腹微胀。
体重74kg，腰围89cm，臀围100cm。
处方：守上方，加建曲。10剂，隔日一剂，饭后温服，嘱药后如无明显不适，可自行停药。
八诊
（2017-7-22）
近日FBG 4.1-4.6mmol/L，2h PG 4.7-5.0mmol/L。2017-7-17我院查HbA1C 5.7%，HDL-C、LDL-C、TG、TC正常。OGTT：3.87-7.27m-9.13-5.97-4.35mmol/L；胰岛素释放：11.46-28.77-94.58-60.91-20.44mIU/l。
刻诊：现无特殊不适，纳可，偶多梦，二便调。舌红，边齿痕有芒刺，苔薄腻少津，黄白相间，脉弦细。Lmp：2017-6-26，7日净，量色可，首日小腹胀。
辨证为肝脾不和，治以疏肝解郁、健脾化湿，以四逆散合四君子汤加减。
处方：柴胡，赤芍，枳壳，炙甘草，党参，白术，茯苓，五味子，垂盆草，郁金，鸡内金，黄芩，生地黄等。共7剂，饭后温服。
建议患者停药观察，定期复查糖尿病专科指标。
请看以下数据对比图
后记
随诊至今，患者已停药1年余，体重稳定在60kg，期间复查血糖相关指标均正常。患者为初发糖尿病合并肥胖，经西药治疗1周改为纯中药治疗半年后，血糖降至正常，HbA1C由7.4%降至5.7%，体重半年内下降15斤，一年来下降达40斤，BMI由29.9kg/m2下降至22kg/m2，疗效显著。且患者于2018年11月获悉已怀孕7周余。目前仍在李教授门诊调理养胎。
近期随访已经停药1年半，体重怀孕前稳定在60kg，近期空腹血糖在3.8-4mmol/L，餐后2小时波动在6mol/L上下，糖化血红蛋白5.3%，目前已经妊娠第23周（第二胎），无特殊不适，孕期检查也正常。
体会
缘患者素体脾虚，内有寒湿，湿困阳气则体倦，湿困中焦，清阳不升则头晕，口干不多饮、便溏皆为脾虚寒湿之证，然湿邪内郁日久化热，热则消谷善饥，湿热从下焦而出则小便黄，热扰心神则多梦，舌红苔薄黄腻、脉濡皆为脾虚寒湿兼郁热之佐证。太阴脾虚寒湿为本，阳明胃肠湿热为标，治宜寒温并用、平调阴阳，以四逆汤温补太阴虚寒，葛根芩连汤清泻阳明湿热。因湿热伤阴，且利湿有伤阴之弊，加二至丸兼养阴，更以治消渴要药“天花粉”清热生津。全方寒热互用，攻补兼施，配合中成药小檗碱(主要成分为黄连素，现代药理学表明黄连素具有降糖作用），古方与现代药理结合，患者经七诊后，诸证悉除，指标恢复正常。八诊患者脉弦细，弦为肝郁，细为血虚，女子以肝为先天，以血为用，其气易郁，李教授重视肝脾同治，投以四逆散合四君子汤疏肝解郁、健脾养血。李教授临证辨治2型糖尿病，不拘于养阴清热一法，融温补、清热、开郁、养阴等多法于一方之中，因辨证处方用药灵活，历经半年指标恢复正常，患者良好的依从性亦为获效的重要因素。
李赛美教授按
此案例糖尿病合并肥胖，经纯中医治疗后有三重获益：一是血糖及胰岛功能完全恢复正常； 二是减肥成功，而今大美人一个！与身份证判若两人，朋友曾怀疑她整形了； 三是顺利自然受孕。
患者疗程半年，现已完全停服中药，各方面情况均十分稳定。得益于中医辨病与辨证相结合，心身同调，综合整体个性化治疗思路。中成药治标，尤其针对患者相关西医血糖、血管病变指标。中药汤剂辨证论治，突出其灵活性，个性化治疗，重点关注患者全身状态，气血阴阳平衡。因而获得全方位且持久的疗效。当然离不开患者对中医的执着和信赖。不断探索中医治疗糖尿病疗效与规律，更好地发挥中医药优势是我们中医人，尤其作为一名内分泌专科医生一生的追求和担当！
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