谈“胰岛素”色变？

导读：在临床工作中，常常会遇到一些糖尿病患者，对胰岛素的认识存在误区，可谓谈“胰岛素”色变。胰岛素真的那么可怕吗？今天，我们一起来重新认识一下这位“小伙伴”。

李奕诗，本科毕业于广州中医药大学，现为广州中医药大学2018级中医内科学专业型研究生，师从李赛美教授。

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笔者

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有相当一部分患者认为，胰岛素是“激素”，能不用就不用，用了胰岛素，量只会越来越大，不能再改口服降糖药了，仿佛一旦使用了胰岛素就要终生使用。有的患者甚至宁愿同时服用四五种降糖药，也拒绝用胰岛素。结果，不仅血糖没有控制好，就连肝肾也出现问题，各种糖尿病并发症也找上门了。

针对这些认识误区，今天就来谈谈对于胰岛素的认识。

什么是胰岛素？

胰岛素是每一个正常人都具有的，由人体胰脏的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激分泌的一种蛋白质激素。并且，胰岛素是机体内唯一能降低血糖的激素，所以不管哪一型糖尿病的发生，都和胰岛素绝对或相对不足密切相关。

而医生平时常常说的“打胰岛素”，指的是注射外源性胰岛素，这类胰岛素是通过从动物体内提取或人工合成而获得，注射进入体内后，可以补充或纠正糖尿病患者内源性胰岛素的不足，从而达到控制血糖的目的。

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因此，其实很多糖尿病患者的治疗都离不开胰岛素。

什么类型的人群建议使用胰岛素？为什么？

（1）1型糖尿病患者

1型糖尿病的患者，由于体内分泌胰岛素的β细跑被完全破坏，彻底丧失分泌胰岛素的功能，如果不通过补充外源性胰岛素，就会出现严重的代谢紊乱（如酮症酸中毒），严重者甚至导致昏迷或死亡。这时候口服降糖药并不能解决问题，必须要通过补充外源性胰岛素来弥补体内胰岛素的绝对缺乏。

（2）病程较长的糖尿病患者

有研究观察发现，患病年限较长的糖尿病患者到后期随着胰岛功能的逐渐下降，不能仅靠口服降糖药来控制血糖，如果不配合使用胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，从而导致各种糖尿病并发症的发生。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度来讲，当疾病进展到一定的阶段，要想使糖尿病治疗达到好的效果，也建议使用胰岛素。

（3）经过饮食、运动及口服降糖药治疗血糖未获得良好控制者

当2型糖尿病患者血糖值居高不下时，为什么医生没有考虑在原有口服降糖药的基础上继续在加药加量，而是考虑短期配合使用胰岛素呢？

因为，配合使用胰岛素可以尽快控制高血糖，以达到尽可能减少并发症发生的目的。使用胰岛素将血糖控制平稳后，很多患者仍可以改回口服降糖药，甚至有不少患者口服降糖药的用量可以明显减少，因为使用胰岛素治疗后，可减轻胰岛细胞的负担，让其可以得到相应的休息，从而有利于胰岛功能的恢复。

（4）糖尿病孕妇

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某些口服降糖药物可能会危害胎儿的健康，如磺脲类降糖药可通过胎盘导致胎儿低血糖，并有致畸和胎死宫内的危险。因此，糖尿病妇女在怀孕前及妊娠过程中必须停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。

（5）伴有严重疾病的糖尿病患者

可有以下两种情况：

一是存在其他疾病或可能引起致命性的代谢素乱，比如需要大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者可能会发生酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷，这些严重的代谢紊乱常常会危及生命。

二是其他疾病会引起口服降糖药在体内蓄积，如肝肾功能不全或者严重缺氧（如心功能衰竭）的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅从而使药物蓄积，不良反应加重；另外有些口服降糖药存在胃肠道反应、肝肾毒性、白细胞减少等不良反应，反而会使原有疾病病情加重。

（6）胰岛功能严重损害的患者

一些患者因胰腺疾病（如严重的胰腺炎、血色病、胰腺创伤，或因胰腺的肿瘤切除胰腺，使胰腺中分泌胰岛素的胰岛受到损害）而导致胰岛素的严重缺乏，这些患者也必须使用胰岛素控制血糖。

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另外，患者的胰岛素释放试验若提示患者胰岛功能已经有了衰竭的趋势，此时如果仍继续服用刺激胰岛素分泌的降糖药，就如同用鞭子抽打一匹已经筋疲力尽的马，最后只会导致胰岛细胞功能完全丧失，因此这种情况下也建议尽早使用或配合使用胰岛素。

为什么有些非1型糖尿病患者却需要长期接受胰岛素治疗？注射胰岛素会形成依赖性吗？

胰岛素是每个人体内都存在的激素，注射胰岛素只是起到补充或纠正体内内源性胰岛素的不足，并不会产生依赖性。有些患者之所以需要长期进行胰岛素治疗，是因为疾病本身所致患者自身胰岛细胞分泌胰岛素的功能低下，且不可逆转，导致内源性胰岛素严重不足，无法正常发挥生理功能，只能通过注射外源性胰岛素来维持，这就造成了“一旦用了胰岛素就停不了药”、“胰岛素有依赖性”的假象。

胰岛素治疗的不良反应及优势是什么？

虽然上文提到胰岛素对糖尿病的治疗有诸多优势，但其不良反应在这里也是要提及的。常见有以下几点：

1、低血糖反应