桂枝龙骨牡蛎汤方证

桂枝龙骨牡蛎汤方：桂枝(去皮)、芍药、生姜(切)各三两，甘草二两，大枣(擘)十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

〖方解〗用桂枝汤和营卫以调气血，加龙牡镇动悸而敛浮越。龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药，治疗烦惊、不眠、多梦等心神症，尤其有治胸腹动悸的特能，故本方的适应证，为桂枝汤证又见胸腹动悸、烦惊不安、梦交失精等

〖按〗后世注家如魏念庭认为：“失精家，肾阳大泄…而精失血亡，阴阳俱尽矣”。因而遇本方证治疗时，大补肾之阴阳，多致罔效。要知本方的主要作用是：桂枝汤调和营卫，生龙牡敛浮越，才是治疗这类虚劳的关键。

【歌诀】桂枝龙骨牡蛎敛，惊悸梦遗不得眠。皆因汗出伤津液，调营和卫使其安。

【解读仲景原文】

《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之(《脉经》：桂枝后有“加”字)。

〖解读〗久病津虚、精气虚，大都呈现上实下虚证候，后世谓之心肾不交之证。下虚则寒，故少腹弦急、阴头寒；上实则热，故目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精等症之脉应，皆为虚损的证候。因此，在临床上脉见芤动微紧，则可知男子患梦遗失精、女子患梦交。此是桂枝龙骨牡蛎汤的适应证

〖按〗失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸，合于桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙骨汤”，是该证的变治。用此二方适证加减，确有奇效。

【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤证兼见津液虚、惊悸不安者。治疗上用生龙牡补涩是重要的，用桂枝汤调和荣卫则是关键。

如治验：蒲某，男，33岁，某厂会诊病例，1966年3月25日初诊。遗精已数年，常以补肾治疗无效，近年来加重，每周1～3次。常有汗出恶风，腰酸痛，舌苔白，舌尖红，脉浮而虚。予二加龙骨牡蛎汤：桂枝10克，赤芍10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克。结果：4月8日复诊，上药服6剂，遗精未作。梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺炎患者。

但本方证可见于不论男女老幼慢性病出现的心神症，男、女的溺闭或遗尿。值得注意的是，本方证又往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈。其主要原因是，没有首先看到其主证是桂枝汤方证。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩