【子恒札记】跟名家学用乌梅丸

近日，小编在门诊发现乌梅汤证的患者特别多，考虑到春季乍暖还寒时候，正符合厥阴病阴尽阳生之机，所以搜索名家之论，共同学习乌梅丸的临床用法：

宋柏杉教授应用乌梅丸的几大指征：

1.口干、舌干

2.上火下寒或者寒热错杂

3.某个症状夜间2-3点加重的特征

4.脉沉细或者脉微细

宋柏杉《被遗忘的乌梅丸证》

李士懋教授认为乌梅丸一首阳虚而火郁的方子，厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，燮理阴阳。临床应用乌梅丸的指征：

1、脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。

2、症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。

两条具备， 即可用乌梅丸加减治之。

李士懋《乌梅丸》

姚梅龄教授主张把“肢厥，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，恶心呕吐，腹痛”作为厥阴阴阳错杂证主要的鉴别诊断依据。凡临床表现具备上述诸症中的大部份症状、而又同时兼具寒热两类症象者，则可诊断为厥阴阴阳错杂证。

厥阴阴阳错杂证的病因病机颇为复杂，在不同的患者身上，病因病机的偏重各不相同，这就决定乌梅丸中各种药物分量的配比及其加减运用必须灵活掌握。若寒重热轻，则宜在乌梅丸中重用附、桂、姜、辛、椒，轻用黄连和黄柏；若热重寒轻，则宜重用黄连、黄柏，而减轻辛热药物的用量；若肝风肆虐，则须重用乌梅；若虚多实少，则宜重用人参和当归；若病涉血分，则可于方中加入理血之剂。

姚梅龄、王磊帼《乌梅丸的临床应用》

余秋平教授认为柴胡桂枝干姜汤和乌梅丸同治上热下寒证，区别在于，柴胡桂枝干姜汤证的基本病机是少阳经的郁火上攻，同时阳微结，指阳气不能下达，出现下寒的症状；而乌梅丸证的基本病机是肝胆风火上攻，而肝阳真亏于下，简单来讲就是柴胡桂枝干姜汤证治疗上热下假寒，乌梅丸治疗上热下真寒。

余秋平《新编伤寒论类方》