徐宜厚皮肤病临证经验笔录
琐谈湿疹诊治经验
湿疹是一种由多种内外因素引起的有明显过敏倾向、皮损呈多形性、复发性的常见皮肤病。在中医学里不论是发病的原因，还是临床表现及其治疗，都有其丰富的记载，几乎涵盖了现代湿疹所描述的一切内容。因此，在湿疹临床中不仅要熟悉现代医学对湿疹的各种分类与描述，而且更重要的是要善于运用中医学的已有成就，使两者的作用相互益彰。
（一）分类
湿疹的分类十分复杂，从临床实践来说，通常用下列的分类方法：
1.按性质分
急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。
2.按年龄分
有成人湿疹、婴儿湿疹。
3.按部位分
有头皮湿疹（头部脂溢性湿疹）、面部湿疹、耳部湿疹（耳后间隙性湿疹）、乳房湿疹、脐部湿疹、阴部湿疹、皱褶部湿疹（间隙性湿疹）、肘部湿疹、手部湿疹、小腿部湿疹、多腔性湿疹。
4.按皮损分
丘疹性湿疹、水疱性湿疹、红斑性湿疹、脓疱性湿疹、糜烂性湿疹、结痂性湿疹，脱屑性湿疹（营养缺乏性湿疹）、皲裂性湿疹（家庭主妇性湿疹）、钱币状湿疹、泛发性湿疹。
5.按病因分
细菌性湿疹、异位性湿疹、脂溢性湿疹、自身敏感性湿疹、瘀滞性湿疹。
（二）治疗
总的来说在湿疹的治疗中要分清急性期和慢性期。前者用药多在清热利湿，散风止痒；后者多以燥湿散寒，化瘀通络。同时徐老在临床中主张每种类型都应有它的主方及其化裁，使之治疗更贴近病情。综合国内有关专家和个人的经验，分别介绍如下：
1.急性湿疹
龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、当归、木通、甘草、生地黄）；慢性湿疹：除湿胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂，甘草、灯心草）。
2.婴儿湿疹
三心导赤散（连翘心、栀子心、玄参、生地黄、车前子、车前草、甘草、蝉蜕、灯芯）。
3.头部湿疹
泻黄散加味（藿香、佩兰、茯苓皮、栀子、甘草、黄芩、柴胡、生石膏、防风、白芍、麦冬、牡丹皮、虎杖、茵陈）。
4.面部湿疹
凉血消风散（生地黄、当归、荆芥、蝉蜕、苦参、白蒺藜、知母、甘草、生石膏）。
5.耳部湿疹
柴胡清肝饮加减（柴胡、川芎、防风、生地黄、赤芍、牛蒡子、当归、连翘、黄芩、栀子、天花粉、甘草）。
6.手部湿疹
黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）。
7.小腿湿疹
萆薢渗湿汤（萆薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、木通）。
8.多腔性湿疹
泻黄散（藿香、栀子、石膏、甘草、防风）。
9.丘疹性湿疹
《金鉴》消风散（蝉蜕、荆芥、防风、甘草、生石膏、当归、苦参、苍术、牛蒡子、知母等。此外，《太平惠民和剂局方》、《证治准绳》、《杂病源流犀烛》均有消风散，《太平惠民和剂局方》还有人参、《证治准绳》还有羚羊角、《杂病源流犀烛》还有僵蚕。
10.水疱性湿疹
五苓散（猪苓、白术、茯苓、泽泻、桂枝）。
11.红斑性湿疹
清热地黄汤（水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮）。
12.脓疱性湿疹
五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）。
13.糜烂性湿疹
龙胆泻肝汤。
14.结痂性湿疹
十味人参散（党参、白术、茯苓、法半夏、白芍、甘草、柴胡、厚朴、桂枝、干姜、大枣）。
15.脱屑性湿疹
当归饮子加味（当归、白芍、川芎、黄芪、何首乌、防风、生地黄、荆芥、生甘草、白蒺藜、生姜）。
16.皲裂性湿疹
滋阴除湿汤（生地黄、白芍、当归、玉竹、茯苓皮、贝母、泽泻、地骨皮、苦参、蝉蜕、柴胡、黄芩、川芎）。
17.钱币状湿疹
三妙散（苍术、黄柏、牛膝）。
18.泛发性湿疹
风重于湿用消风散；热重于湿用凉血除湿汤（生地黄、忍冬藤、白鲜皮、六一散、牡丹皮、赤芍、海桐皮、地肤子、豨莶草、赤小豆、莲子心）；湿重于热用除湿胃苓汤。
此外对一些发生在特殊部位的湿疹，再提出一些有针对性的方剂，仅供参考。
19.眼睑湿疹
除风清脾饮（连翘、防风、玄参、生地黄、黄芩、桔梗、荆芥、知母、赤芍、栀子、茺蔚子）。
20.脐周湿疹
芩连平胃散（黄芩、黄连、陈皮、厚朴、苍术、甘草）。
21.乳头湿疹
益胃散（沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖）。
22.外阴湿疹
女性用丹栀逍遥散（柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、丹皮、栀子、生姜、白芍、薄荷），男性用三才封髓丹（天冬、熟地黄、人参）。
23.肛门湿疹
升阳除湿防风汤（苍术、乌药、防风、茯苓、白术、当归、白芍、半夏、小茴香、吴茱萸、川芎、青皮）。
24.特应性皮炎
婴儿期：三心导赤散；儿童期：除湿胃苓汤；成人期：十六味地黄饮子（首乌、熟地黄、钩藤、当归、炒白芍、茯苓、炒丹皮、枸杞子、泽泻、地骨皮、炒杜仲、川续断、酸枣仁、山药、生薏苡仁）。
◎经验补白
湿疹治疗的全过程，徐老认为要做到四个方面的心中有数：一是标本兼顾，二是内外并治，三是脏腑与经络，四是整体与局部。
标本兼顾：本病之本在脾，其标则有风、湿、热、毒、瘀等。在内服药中要扶脾护脾，千万不可伤脾，因此对一些大苦大寒、大辛大热的药物只能中病即止。
内外并治：皮损泛发时或者病情趋于急性期，内治重于外治，皮损局限外治重于内治，但外治时要注意两点：急性期用药宜温和，不宜猛烈；在慢性期可用渗透性较强的剂型。
脏腑与经络：按湿疹发病的部位而论，分别以脾、心、肝、肾四脏居多。但也必须注意到经络分布与皮损发生的部位，如乳头、耳部、外阴等与肝经有关。眼睑手足则与心脾两经有关。
整体与局部：整体是指病人的体质而言，如体质是晦滞型（肤色黯褐、爪甲干枯、肌肤甲错等）应加行气化瘀药；倦型（肤色白、倦怠无力、易于感冒等）应加益气养血；腻滞型（形体肥胖、口干不饮、大便不实等）应加燥湿祛痰；热燥型（形体干瘦、心烦易怒、大便干结）应加滋阴润燥；冷静型（形体白胖、肢冷怕寒、小便清长等）应加益气温阳。局部则是指皮肤的损害形态按照湿对湿、干对干的原则处理。
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