经方杂谈：四饮正名

《金匮要略》痰饮咳嗽病脉并治第十二：“问曰：夫饮有四，何谓也？

师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？

师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

上方之悬饮，主证为咳逆引痛，痛位在胁下，相当于各种原因引起的胸腔积液；

溢饮腹中与疼痛并见，多发于四肢，相当于静脉炎；

支饮咳喘，不得卧，形肿，相当于支气管哮喘，肺气肿，肺心病。

唯有痰饮，找不到相应疾病，其所述“水走肠间，沥沥有声”多见于无病之人，属生理现象。

况且，其他三饮证均为水液代谢不利、水液在体内蓄留的疾病，痰饮的“素盛今瘦”更与水饮无关。

因此，四饮之说是不科学的。

《诸病源候论》有流饮之名，其证：“由饮水多，水流走于肠胃之间，漉漉有声。”

据此，《金匮》所说的痰饮即流饮。

今以痰饮为总纲。下分流饮、悬饮、溢饮、支饮四项，于理可通。

从临床来看，仍不知流饮为何病。