不生病不知道健康的可贵，即使是伤到一根小指头，也会给生活中带来诸多不便。
初秋时节，身边不少患有哮喘的朋友开始各种发作，一发作便止不住的咳嗽，胸闷，甚至呼吸困难，严重影响了他们正常的工作与生活。
不知道在临床中大家有没有感觉到，哮喘病人在逐年增多，尤其是儿童。
据世界卫生组织2017年的数据显示，目前，全球至少3亿哮喘患者，中国哮喘患者约3000万。
我国哮喘患病率正逐年上升。
今天小师妹整理了著名中医刘渡舟老先生、胡希恕老先生和刘方柏教授临床诊治哮喘病案。
3分钟与小师妹一同学习名医医案，学会用中医治疗哮喘。
○
○
咳喘（过敏性哮喘）
刘渡舟老先生医案
赵XX，男，5岁半。
病史：有过敏性哮喘史，每闻异味后先嚏后咳继之则发气喘。
主诉：哮喘加重2月，咳喘不能平卧。
西医检查：两肺有哮鸣音，并伴有细小的湿罗音，血液白细胞及嗜酸性细胞均有增高，体温37.8℃。
诊断：过敏性哮喘合并肺部感染。
给予抗菌素及“扑尔敏”、“氨茶硷”等药治疗，然气喘不见缓解。
刻下症：喉中痰鸣，痰不易咳出。
并伴有纳呆，胸闷，腹胀，烦躁不安，小便短赤，大便不调等症。
舌脉：舌质偏红，苔白厚腻，脉来滑数。
辨证：辨为湿热羁肺，积而生痰，痰湿上痹，肺气不宣，因而发生喘咳。
拟芳香化浊，清热利湿，宣肺平喘为急务。
浙贝12克，菖蒲10克，射干10克
白蔻仁10克，茵陈10克，滑石12克
藿香8克，杏仁10克，苡米12克
黄芩6克，栀子8克，通草10克
桔梗10克，厚朴12克
前胡10克，紫苑10克
嘱服七剂。
服药后，咳喘明显减轻，夜能安卧，胸满不发，再服七剂，咳止喘平。
两肺哮鸣音及湿罗音全部消失，血象恢复正常，诸恙皆瘥。
按语
肺居于上，为相傅之官，有治节之能，为五脏之华盖，其性清属金而主一身之气。
肺畏火，叩则鸣，最忌痰、湿等有形之邪气而使其宣降不利。
本案气喘而身热不扬，纳呆、胸闷、小便短赤，舌苔厚腻，脉来滑数，反映了湿热挟痰浊之邪上痹肺气之象。
治疗之法，清利肺家湿热，芳香化浊为主。用方为甘露消毒丹合三仁汤加减。
方用茵陈，滑石、苡仁、通草，黄芩以清气分之湿热；
杏仁、射干、贝母、桔梗、前胡、紫菀宣利肺气，化痰平喘。
肺主一身之气，气行则湿化也；
藿香、白蔻仁、菖蒲芳香化浊，悦脾行气。诸药配伍，对湿热壅盛等证，用之则每获良效。
○
○
咳喘
胡希恕老先生医案
郑某，女，66岁，病历号125889。
1964年6月2日初诊：
近1个月咳嗽、喘，尤以夜重，无痰，胸闷气短，有时头晕，饮食减少，纳不香，食后胃胀，大便日一行，不成形，小溲黄，量不多。
舌脉：舌质红，苔白滑，脉沉滑兼结代。
疏方：
柴胡四钱，白芍三钱，桂枝三钱
桃仁三钱，半夏三钱，黄芩三钱
枳实三钱，干姜二钱，细辛一钱
五味子二钱，茯苓皮三钱，大黄二钱
炙甘草二钱，丹皮三钱
三付。
6月9日复诊：
药后咳喘轻，胸闷气短轻，头晕差，饮食不佳，食后仍胃脘有堵闷胀满感，大便日一行，小便正常。
疏方：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱
白芍三钱，枳实三钱，桂枝三钱
桃仁二钱，丹皮三钱，茯苓三钱
生姜三钱，大枣三枚，生石膏一两
大黄二钱，炙甘草二钱
三付。
7月28日三诊：
服药后咳喘已，但近以高血压症而致神识昏迷，经同仁医院检查，无异常发现。
现仍头晕，血压170/100mmHg，舌质赤，神识不清，脉左大右微。
疏方：
白芍四钱，当归三钱，苍术三钱
茯苓三钱，泽泻四钱，生石膏二两
生石决明五钱，制首乌三钱
菊花三钱，炙甘草二钱
三付。
8月7日四诊：
上方共服六付，头晕减轻，神识已有好转，
血压：
155/75mmHg(左)，
100/70mmHg(右)，
上方加川芎二钱、生石膏二两半，三付。
胡老嘱：本病大致已愈，应停药调养以观察。
按语
咳喘无痰，胸闷气短，头晕纳差，小便少，脉沉滑结代，治以大柴胡合桂枝茯苓丸再加苦降辛开的干姜、细辛、半夏、五味子，咳喘胸闷均减。
1个月后因血压170/100mmHg，神识不清，给当归芍药散加味取效(当时药房川芎缺货)。
○
○
哮喘
刘方柏教授医案
杨某，男，82岁。
病史：患者喘咳不止2年多，半月前症状加重入院。经系统检查，发现患者存在肺间质纤维化、继发性肺结核、肺部感染。
此外，尚有脑梗死、冠心病等多种其他疾病。经住院中西医治疗半月，喘咳不减，邀刘教授会诊。
刻下症：患者现喘咳不已，张口抬肩，语言难以接续，其哮鸣痰吼声同室可闻，咳嗽痰涎黏连不断，难以咳出，昼夜不停，致夜不能安卧。
近日更出现胡言乱语，常处于昏蒙状态，虽一直吸氧也无半点减轻。
此前除西医抗感染、激素、对症及支持治疗外，中药先后用过三拗汤、金沸草散、麻杏石甘汤、六君子汤及苏子降气汤、定喘汤等。
而未有一方服后能使症状稍稍减轻。
舌脉：患者脉滑数，苔薄黄而干。
辨证分析
本患者有五大特点：
①年高久病；
②多种疾病交织为患；
③中西医系统治疗无效；
④病情严重，而喘哮特急；
⑤病邪已犯神明。
分析以上特点后可以看出如下几点：
①该患必然存在正气亏虚，虚实夹杂情况，而邪势急迫，虽稍加补益则必如抱薪救火；
②按哮喘常规套法不可能取效，当另辟蹊径；
③喘、哮、咳三症是当前最急迫的问题，必须立即镇止；
④神明受扰，当防痰迷昏厥，威胁生命。
再深入分析，痰涎黏，脉滑数，苔黄干均系痰热所致。
痰热壅肺而哮喘咳急，痰热扰心，干犯神明而昏愦，已用方药均未针对痰热，故用之无效。
因此，当前急重之邪乃痰热，而因病程拖延，不仅热邪伤津，患者昼夜张口喘息，势必耗伤大量津液。故辨证为痰热壅肺，肺燥津伤。
方选用豁痰丸加味。
当归12g，知母15g，天花粉12g
前胡15g，麦冬12g，杏仁15g
桔梗12g，茯苓20g，射干20g
瓜蒌仁20g，石斛10g，甘草10g
陈皮10g，牛蒡子20g，半夏10g
白参10g，竹沥(兑服)100mL
水煎，日服1剂。
上方服完5剂，哮、喘、咳均大减。
又服5剂后，静坐时已不再喘哮，痰鸣之声虽对坐已不可闻，痰涎大减，咳嗽偶作，神志清楚，对答正常，精神、食欲均好转。
前方加胆南星10g，再服5剂，诸症悉平而出院。
按语
豁痰丸是唐宗海在其名著《血证论》中所出的一首方。
该方药味看似平淡，而因其极长于豁痰润降、搜涤痰涎，因而临床疗效极为突出。
早年曾见先师江尔逊治一重症哮喘病人，气管切开后大量痰涎不断从管口涌出，须不停地用吸痰器抽吸。
住院医生用尽诸法仍不能控制，请江老会诊。
江老遣用本方，病人服完1剂后痰涎即大减。坚持服用数剂，痰涎全止，喘哮得平。
刘教授用此方治疗痰热重证，也屡获良效。该方使用时有两大要点：
一是审证时痰必黏涎，牵丝不断；
二是用药时竹沥必不能少。
而现在市售竹沥多为瓶装，真伪难辨。
有条件者最好自采苦竹，将一端砍削呈撮箕形，然后持竹将其上段放火上烧烤，让竹沥从撮箕口流出。
竹沥用量宜大，一般每剂药宜在100mL
该方取名“豁痰丸”“豁”，即什么也不顾，倾全力的意思。
刘教授在治疗诸如本例痰热壅肺伤津的危重病人时，敢于甩掉大小框框，直接采用这种针锋相对的治法，从定意义上讲，可以说就是领悟了这个“豁”字的真正含义。
像很多现代疾病一样，哮喘的发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势。
几十年间，儿童哮喘的发病率从1990年的1.08%到2010年的3.01%，发病率提高了近179%。
在哮喘病人日益增多的现状下，你在临床遇到哮喘病人是如何辨证论治的呢？
联系客服
