01
咳嗽5天，无鼻塞流涕，无口干口苦，无腹痛腹泻，咳嗽，痰多，易咳，咽痒，舌淡苔白边齿痕，脉弦细，六经辩证太阴病夹饮，痰气交阻于咽喉，气逆于上。
辨方证:苓甘五味姜辛半夏汤合半夏厚朴汤
茯苓20g，甘草6g，五味子10g，干姜10g
细辛9g，半夏15g，厚朴10g，生姜15g
苏梗10g，苏子10g
今晚抓好后煮了两碗，口辣辣的，舒畅。
结果：吃了一剂就好了，不咳嗽。
潼的感冒吃了一剂就好了，小孩子身体恢复的很快，发现她是桂枝体质，感冒后，出汗比较多，鼻塞流涕，咽喉不红，不哭闹，不烦躁，舌不红，那么可以判断没有少阳阳明，一开始我就给了桂枝汤
桂枝4g，大枣4g，白芍4g，甘草3g，防风3g，苏叶3g，两剂，吃了一剂就好了，经方对于急性病效果好，辩证准确，投之即中。
春宏老师每日中医讲堂602
02
【诊脉干货】《内经》说：“五脏不平，六腑闭塞所由生也”，由此经文可知，脏病了是由腑导致的。欲治好脏病，必须先把腑病治好。先病为本，后病为标。
三阳（六腑）之气不降出现上焦有虚火，下焦纯寒的这种现象，即上热下寒。
现在仅仅是医理贯通了，到临床上还要会诊断确定，到底是不是三阳（六腑）气不降？凭医理推测不行，要拿出四诊证据方可下结论，是吧。
好多人仅凭医理推测下结论，没有四诊证据。现在我就告诉你三阳之气不降的脉象，听完了你就掌握了，马上可以用，很好用。
如果需要有诊脉功夫才能用，我就不讲了。记牢脉象是虚数脉。这是虚脉与数脉的复合脉，都会摸的。
只会找四诊证据用方，却不明医理，用方不灵活，不知应该怎么调整方；而只明医理，却不知四诊证据，用方盲目，碰对了好使，没碰准无效。
消炎利胆片，我用的多。用量，说明书是一日三次，每次六片。用的时候根据具体情况灵活点，可以一日两次，也可以一次三片，甚至一次一片。
木克土，胆克胃，胆气抑制胃气逆。胆有任何病，它抑制胃气逆作用不正常了。
胆少血多气，气病多。我原来见“少血多气”，没深入想。现在视此四个字为宝。此四字说明胆都是气病哦。
读八十六遍“胆少血多气”，也没深入想，损失大了。没有血，怎么会出现血病呢？是这个道理吧！胃多气多血，血病和气病就都有的。
于是又重翻《内经》，五脏六腑都找出来，把各自气血多少都弄准。结果还有疑难问题存在。又去解疑难，弄了好几个月。
扶阳，黄元御与郑钦安都重视，但是二者所重视的“阳”根本不是同一个阳。黄氏是脾阳，郑钦安是肾阳。黄元御忽视先天真阴真阳，郑钦安忽视金木。黄元御讲一气周流。
郑钦安也讲一气周流，但是二者也不是讲同一个气，黄氏讲中土之气周流，郑氏讲真阳之气周流，把二者合一比较好。因为二者同以河图为源头，可以合一。
你看他们的医案治哪方面病多，即知善治何病了。不提的病是以各自学术指导解决不了呗。黄元御善治后天病，郑钦安善治先天病。如人生能再给他们五十年就好了！
黄元御详于左路升，略于右路降。看黄元卿书，都会左路升。我专研习右路降，攻众人盲区。左路与右路，病是各一半呀！不可偏废！攻众人盲区是既累又孤独，但是弄明白了，即是一片天！
李玉新：还是胡老的境界高，说理工具不同，但是主证抓的准，跟肖老师说四诊定证的一样道理，能找到靶点才是王道。
嗯，这是很重要的！@李玉新
胡老不是从1开讲，是7开始讲，讲到最大数9。胡老详于问诊，略于舌诊。脉诊不详也不略。问诊，也不十分客观，病人不是描述夸大就是缩小。为了把握准确，四诊都用，互相佐证。达到模糊而精准。
我举个例子说明道理，比如钳子，搬子，螺丝刀等，有卖成套的，可是实际干活时，这套的钳子用起来得心应用，那套的螺丝刀用起来得心应手。
于是用多套工具，重新组合一套，各个工具都用起来得心应用。成为自己独特体系，体系主线标准是得心应手，一点也不乱。而别人看这套工具，是杂牌。
眼皮主脾，无论是眼皮肿，还是眼皮下垂，或者是眼皮红，不管眼皮有什么症状，只要眼皮变化，证明脾病变了，确定病位在脾，这是毫无疑问的。
那么脾怎么了，是脾气虚还是脾血虚，或是脾有热？
再根据其余四诊收集到资料确定病性，之后将病位与病性结合，确定是什么证了，辨证诊断完活了。
同理，举一反三，少腹是肝经所过之处，无论是少腹痛，还是少腹胀，不管少腹有什么症状，只要少腹变化了，证明肝病变了，确定病位在肝，这是毫无疑问的。
那么肝怎么了，是肝有寒，还是肝血虚，或是肝气滞？再根据其余四诊收集到的资料确定病性，之后将病位与病性结合，就确是什么证了，辨证诊断完活了。
有症状可以定位，有症状可以定性，都是模糊而精确，所得之证当然准。用心体会四诊模糊而精确之奥妙。
黄元御，就吃亏在嘴上了。他瞧不起当时的医家，人们对他的学术，生前毁多誉少。致使当时流传不广，门徒也少。现在发现他的学术价值大。
黄元御对病机高度概括为六个字，水寒，土湿，木郁。现在用经方，常用四逆汤治水寒。苓桂剂治土湿。柴胡剂治木郁。基本在黄元御范围内。
为什么善用这三类经方，黄元御对病机讲透彻了，人们理解了。黄元御临床时间不多，多数时间著书立说，但是医术高超。为什么？
他穷究医理。这一点对我启发大！乾隆皇帝活那么大岁数，不能说没有黄元御的功劳！有一部分脑中风，就是右路肺胃不降。
医理好懂，在舌与脉上找到证据，能确定，这样辨证就简单容易了。不要一听就畏惧，不难，好学，有空聊脉诊。
我想干的事太多，可是时间少哦。我想将黄元御的左升右降，与针灸补泻结合，这需要对手法理明。还要在舌脉上先能诊断确定。再强调一遍，用心体会四诊“模糊而精准”的道理。
诊脏腑升降之脉象，先明白一个道理，脉的浮沉大小是显示一气周流过程中的升降，有余与不足。这与以往之脉的浮沉大小所主不同。脉的特点是什么？是阳浮阴沉。这样诊脉时，思维立到调频换档了，与思路合拍配套了。
否则别扭，不好理解。诊脉，由于用不同的思维方式，在一个位置可以诊出体内脏腑各方面病情，相当厉害！
比如，左关脉细，以前是主肝血虚。现在主肝升不及了。
左升，升的是什么？是阴，就是营血。说肝气左升，这是说肝气是左升营血的动力。肝气没跑上边去，跑上边去就麻烦了。它只把营血送到上边去了。
这个案例好！说明什么问题？我个人之见，不能说明经方好，时方不好。
只能说明开始所治的脾阳是最终病位，而后来所治的肾阳是原发病位。假如先用四逆汤，效果不会好，中气乱套，补不了的。
我赞同笔者的思路！我个人认识，在内外五原和五胜理论大前提指导下，进行方证对应，战略与战术结合，效果是真好！
先治“气”，把升降气机理顺之后，一举定乾坤，效果翻倍！
甚至服要一次就见效，不是一付药见效，而是一次。这让我对中医充满信心！学中医应该先学战略，后学战术，这样提高快！
有好多人，有的是中医，有的是西医，对我说：“中医理论是车轮式循环的，无头无尾，弄不清始与终”。
我一听就笑了，并回答：“你能总结出这话，是块中医料，赶紧好好学中医，很可能成为大师。
你将车轮子式理论，放在具体病例中就有始与终了，清楚明确。假如中医理论不是车轮式循环的，就不伟大了，只能解决一小部分问题”。
唐容川，不是一般的厉害。学他医案，未必具有他的思维。方，是由思维指挥组成的。记方只是记形式了。
李玉新，李大医师，您有些见解高，尤其是“化痰活血随，活血动气邻”，我用了效迅捷！
中医入门才能登堂，中医之门在哪呢？众说纷云，我个人看是河图，洛书，道德经，八卦。
河图讲左旋相生，洛书讲右旋相克，道德经崇土，八卦讲先后天关系。
这都是人体根本问题。之后《三畴》《六略》，这都是治病原则。中医也用这些思维，只不过换个所讲的具体内容。
举个例子聊原发病位与最终病位方便：
某人，男，30岁。阳痿早泄，遗精，手脚凉，最近出现头晕，失眼。
【讲解】
第一步确定病位：阳痿早泄，遗精，确定病位在肾。头晕，《内经》说：“诸风掉眩，皆属于肝”，确定病位在肝。
第二步确定病位标本：先有阳痿早泄症状，后有头晕症状。先病为本，后病为标。因此肾病是本，肝病是标，侧重治肾。
第三步确定病性：阳痿早泄，手脚凉，确定病性是虚寒（阳虚）。头晕，确定病性是风。
第四步确定病性标本：先有阳痿早泄，手脚凉症状，后有头晕症状。先病为本，后病为标。因此虚寒是本，风是标。侧重治虚寒。
第五步：将病位与病性结合，肾阳虚，久则导致肝肾精血不足，血虚生风而头晕。确定肝肾两亏，精血不足证。
您补肾治阳痿技术很棒，治肝风头晕技术也厉害，开始上就侧重治肝风头晕，效果不会好，而侧重治肾虚阳痿，病都好了。这就是治病战略问题，比战术重要十倍！
用六经辨证，研究透彻“内外五原则”战略。用脏腑辨证，研究透彻“五胜理论”战略，成大医不远了。
【分清标与本的秘诀】治病必须治本，这就要求能分清楚标与本，否则分不清标与本，就不知道应该治谁了。怎么能分清楚标与本呢？
从症状出现的时间先后上分。患者症状一大堆，都是同时出现的吗？绝对不可能！各个症状是逐渐出现的，有时间先后之分的。举例讲解如下：
一，确定病位之标本。
1，患者吐泻之后，又出现筋拘急痉挛。
【讲解】吐泻症状，可以确定病位在脾；筋拘急痉挛症状，可以确定病位在肝。吐泻症状先出现，筋拘急痉挛症状后出现。先病者为本，后病者为标。因此脾病是本，脾也叫原发病位。肝病是标，肝也叫继发病位。
2，患者经常心跳气短，最近恶心呕吐。
【讲解】心跳气短症状，可以确定病位在心。恶心呕吐症状，可以确定病位在胃。经常心跳气短，说明原来就有心跳气短，心跳气短症状是先出现的。
最近恶心呕吐，说明恶心呕吐症状是后出现的。先病者为本，后病者为标。因此心病是本，心也叫原发病位。胃病是标，胃也叫继发病位。
二，确定病性之标本。
1，病人开始发高烧，之后又出现惊痫抽搐。
【讲解】发高烧症状，可以确定病性是热。惊痫抽搐症状，可以确定病性是风。
先有发高烧症状，后有惊痫抽搐。先病者为本，后病者为标。因此热邪是本，也叫原发病性。风邪是标，也叫继发病性。这就是热极生风。
2，患者开始发烧，之后又出现咽干口燥，大便干结。
【讲解】发烧症状，可以确定病性是热邪。咽干口燥，大便干燥，可以确定病性是燥邪。
先有发热症状，后有咽干口燥和大便干结症状。先病者为本，后病者为标。因此热邪是本，也叫原发病性。燥邪是标，也叫继发病性。
分清标本之后，遵守“急则治标，缓则治本”原则。由于目的不同，问诊也不同。欲分清标与本，当然要详问发病史。
佳明老师反复强调两本，两本既是生理之本，也是病理之本。
柴胡，桂枝，鳖甲，半夏，甘草，芍药，伏苓。这个方叫柴胡桂枝鳖甲汤，治胆胃气逆，这病不少的。
胆与心别通，胃与心包别通，因此桂枝用的妙！太高了！今天有个人问我，想起聊此方。
不过黄元御在原著中不是这么讲的，我看就是，也这么用。黄元御讲的麻繁！我是怎么简单就怎么理解，灵验为准！也就是说，得心应手。
好多病，一用脏腑别通看，超级简单！因此，特别推崇“脏腑别通”，也不知道是谁总结出来的？
反正是古籍记载的，我就信！能流传到现在，说明有价值！有个老太太，心肌缺血。平时常有胆胃病，我根据脏腑别通关系，先分标与本，确定胆胃是本，侧重治胆胃，居然好使！
好多人对八卦一无所知，一提八卦就迷糊，不知郑钦安的“乾坤大旨”在讲什么？这没关系，黄元御也讲了，好理解，他俩讲的一样，真是英雄所见相同。
黄元御说“阴盛于下而生于上，火中之液，是曰阴根”，这说阴在下边的肾里多，阴生于上边的心，心里的阴液是根。
这就是我惯用生脉饮的根据。黄元御又说：“阴性沉静，其根一生，则沉静而亲下，性也，是以金收水藏。”
这是说心生的一阴性沉静，沉静性质向下，肺收心的一阴藏到肾里。
黄元御又继续说：“而金水之收藏，全赖胃土之降，胃土右降，金收于西而水藏于北，阳气蛰封”。
这是说把心的一阴收到肺藏到肾全靠胃气降。只要胃气右降，肺就能在西边收心的一阴，肾在北边藏心的一阴，肾阴足了则肾阳蛰封起来了。
虽然黄元御与郑钦安讲的一样，但是黄元御略于心的阴液而详于肺收。郑钦安详于心的阴液而略于肺收。二者合一，我看挺好！
肺有多个功能，是同时作用，一个是肃降作用抑制肝升太过，另一个是收心“一阴”藏于肾里。这两个作用是同时运行，不是一个一个发挥作用的。因此，当肺气弱时，什么后果？
现在回头再看《内经》所言“病在肺，俞在肩背”，肩背疼痛，去降胃气很高明，是吧。肺是最终病位，胃是原发病位，肺胃同降，侧重降胃。
用什么方呢？这个不固定，视肺胃具体情况而定，辨肺胃之证都会的，不难。
我用过半夏厚朴汤加丹桅芎治肩背疼痛，患者以前推拿，还做过什么酸碱平衡。都无效。
比如：胃气虚，胃阴虚，都是胃不正常了，那么胃降还能正常吗？应该是胃降不及。
不及也属胃气逆范围。没听说过胃不正常了，会降的太过。也许有人问，心阴不是心火下降动力吗，怎么又成了肾阴之根了？
我看不矛盾，心阴绝不是只有一个作用，同时发挥多种作用。
那心阴多了怎么处理，谁来保持平衡？肺！心的阴液，黄元御一语带过，很简略。
而郑钦安哇哇讲一大堆。可能心的阴液还有作用，等您发现呢！
汪机写过著名的《参芪论》以参芪开宗立派。内容咱不聊，反正说明一个问题，就是参芪作用了不起。
看黄元御与郑钦安理论，参芪作用确实了不起，临床实际也如此。
他们全是易学大师，只是表达方式不同，其实都在说一个观点。比如胆与胃的关系。
一种表达方式：胃是主胆是从。这是说胆随胃跑。
另一种表达方式：胆植根于胃。树根移动了，枝干也随着移动嘛。这两种表达的观点一样，是吧。
我发现有的人，你这么表达，他就懂。那么表达，那就不懂。
对方败了，与自己胜了，一回事嘛。中医常这样说的。
补阳还伍汤中的黄芪作用，方剂学中的方解，仅仅讲三分之一，其实有多种作用，同时发力！推动作用，降肝气，藏阴于肾。
以前聊过如何降肝气，现在应该理解“藏阴于肾”。让黄芪干这么多事，就得多用。“黄氏四两为主”嘛。
一药入体内与一针入体内一样，一针扎进足三里了，只是想调胃经，这是自己主观意愿。
其实多种客观作用己经发生了，与胃经有关系的，如表里经，别通经，八脉经，同名经等，都被调动了。不希望有些经络被调动，采取限制传感方向，针灸有智慧解决。
对于某个病的理法方药都懂了，最后一关就是在四诊中找到证据确定是这个证，尤其是舌脉证据。
比如多年耳鸣病，是胆胃气逆，水寒木郁证，左脉大，右脉小，或者见阳维脉舌象，手脚凉。
就是了。胆胃气逆，水寒木郁，这个证可以出现多种上部疾病，都是一个证，异病同治。
脉象显示的左升右降之状态。按平时脉理去理解就不行了，思维调频换档。
脉象与舌像，症状不符合，如何来解释呢？不可能不符合，脉象，舌象，症状三者各反应疾病的不同侧面。比如热厥，手脚逆冷，舌红，不一致才对呢。
说半夏降胃气，没人持异议，可是说麦冬降胃气，全反对。
其实都是使胃恢复正常之后，胃气自然降。胃里有痰湿，用半夏燥掉痰湿，胃恢复正常降。
胃现在走向反面，没痰湿而燥了，也不降，用麦冬把燥干掉，胃恢复正常，就降了。
既然半夏是降胃气要药，那么麦冬也是要药。胃处于“阴与阳”两种情况下的要药。
那个大名家喻嘉言，用麦冬等益胃阴去心火，胃阴足了，胃降则心肺亦降，另外麦冬还滋心之阴液，心阴液是心火下降动力，你说他医道多高，不愧称他为“著名中医家”。
方开的平淡无奇，方背后有深厚的医理造诣为后盾！神奇效果就来了。
我也学会两头治了，上推下拉，“气”保降。一味药入体内起到上推下拉，这太好了！
每天背诵三条伤寒论
03
105、伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外。外解已但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
记录利城老师每日一案丨第593期
04
各位同道，大家好！
今天开始，我们一起来练习病案，每天上午我会发一个名老中医的病案，大家分析拟方，每天晚上九点钟的时候我再把答案发上来，大家看看自己的辨证对不对，也可以进行讨论，这样子训练个一两年，我们肯定会有很大的提高。
王女士，39岁，2009年3月16日初诊。头晕耳闷胀感20 余天，阵发性头晕，耳闷胀，起卧时较重，晕甚时恶心欲吐， 口干不欲饮，输液10天并口服多种药物治疗无效。诊其口苦， 舌暗，苔黄腻水滑，脉弦细。
请大家把自己的拟方思路及六经辩证，用方，方药答案写在文章后面留言上。
欢迎大家讨论学习，截止到第二天早上利城老师发布答案。也可以加利城老师、佳明老师微信一起交流经方：
linlicheng1314
jiam922
愿你飞向向往的生活
林佳明，林利城，来自广西钦州的小医师，2019年04月28日拜东莞塘厦医院阮永队为师，分别参加冯世伦老师经方医学传承班第十二期，第十七期，每每看到老师，都会被其精神而感动。
蜗居小城，治疗一些小病，喜欢《伤寒论》，喜欢分享。
崇尚仲景医学，六经辩证。运用经方治疗常见病、多发病。
那些数十年如一日阅读的人
数十年如一日锻炼的人
他们每天做的事都很普通
人人都可以做到
但是因为其坚持
时间让他们变得伟大。
当你倒下，所有人都会远离
当你站起，所有人都会观望
当你靠近，他们会躲闪，怕被你拖累
当你不顾一切奋力奔跑时，所有人都会为你让路，甚至追随你，这就是人性。
所有渴望别人理解的行为，都是弱者的行为
人的强大
第一步要学会孤独
第二步要学会不理解
第三步要学会用结果去碾压。
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